上海市医学会糖尿病专科分会
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糖尿病足溃疡患者巧运动
汤正义
上海市医学会糖尿病分会委员
上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科
糖尿病患者一旦有足溃疡,甚至是有足部溃疡风险的,运动不可避免的受限。合适的运动,是所有人必须的活动,否则就会出现一系列的问题,现代病大多数与没有合适的运动有关,如糖尿病、高血压、冠心病,更何况已经到严重阶段的糖尿病足溃疡患者。如果没有合理的运动配合,他们的血糖更难控制,组织器官功能快速萎缩,机体衰老加快;行走又会使溃疡无法愈合或已经愈合的再复发。这些情况要求这些特殊人群的运动,既要有一定的运动量,又能改善下肢血管神经病变,又考虑足部力学改变后足部适应能力。
运动前的保护措施:糖尿病患者足部只要有感染、溃疡,不管有否手术去除部分组织,特别是骨组织,其受力结构就会产生改变。改变小的,在愈合后可以基本正常行走,在愈合前,与足部有较大改变的溃疡愈合前后一样,运动前,必须做好保护工作,以避免进一步损伤或次生伤害(如跌倒骨折等)。保护设施主要是护具与拐杖,不建议用助步器,因为患者多虚弱,上肢力量不足以支撑全身重量,容易摔倒。在单独使用护具与拐杖前,也是必须在别人帮助下练习,保护平衡不摔倒,有一定经验后,才能独立行走。
由于血管供血与血液回流问题、下肢神经损伤后运动支配和感知能力下降、受损的足耐磨性差,所有足溃疡患者的运动,均只能从事轻体力活动,主要是步行,步速一般由缓慢到正常散步程度。即使轻体力活动,也是每走5~10分钟就应该休息2~3分钟,严重血管病变的,开始可能只能走几十步就要休息,休息后再走。经过3个月以上的适应性运动,康复性运动,血管病变较轻的,足部结构基本正常的,可以恢复正常行走,而且要有规律的保持每天的运动量。血管病变和足部结构明显有改变的,仍然是走一段距离,休息一会。
在足溃疡早期、治疗期间,由于需要减少进一步损伤和有利于治疗和促进愈合,患者往往需要卧床休息。在这种情况下,除非急性严重感染和刚手术后,建议患者做抬腿屈伸动作,两条腿交叉做,也就是类似蹬自行车的动作。此动作可以通过规律性运动的肌肉压迫作用,改善足部血供与有利血液回流,但由于动作带动肌肉数量很多,患者易疲劳,需要量力而行,可以从最初的每天每退运动200~300次,分多次完成,到每天1000~2000次,此运动量相当于每天步行10000步。那些下肢缺血和足部缺损严重患者,即使溃疡愈合后,也可以以此运动方式为主。
生命在于运动!
即使是糖尿病足这个糖尿病晚期的阶段,患者多组织器官功能有病变,合理的运动,不仅可以使溃疡愈合加速,还可以通过运动改善心血管等组织器官功能,从而提高生活质量和延长生存时间。
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