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心脏造影是针对心脏的一种检查方式,尽管它有一定的特定性,但是当下已经是非常普遍、成熟、安全的检查了。但是,并非所有的心脏疾病都需要去做心脏造影,毕竟心脏造影是需要住院并且进入导管手术室完成,还是存在潜在的并发症风险。所以,大家需要听从心脏科医生的建议,根据实际情况来判断是否可以做心脏造影。
心脏造影是用来做什么的
心脏造影全名叫做心脏冠状动脉造影,是诊断冠心病(主要特征是冠状动脉的中-重度狭窄)的金标准。众所周知,由于老百姓生活水平的提高,冠心病发病率日益增高。但大家对冠心病的预警知识依然不足。除了心肌梗死之外,很多其他类型的冠心病容易被大家忽视,无法通过普通的化验、心电图、心超来诊断。同时也会遇到心电图提示异常,怀疑冠心病、心肌缺血可能,但最后发现其实不是冠心病导致的情况。
冠状动脉造影是能够一锤定音诊断有没有冠心病的检查手段。其实除了心脏造影之外,冠状动脉CT也可以诊断冠心病。但是冠脉CT只能作为初步判断或筛查手段。很多情况下比如血管钙化扭曲,CT对冠心病的判断准确率会严重下降,这个时候依然需要通过冠脉造影予以确认。
很多人关心,到底什么情况下需要去做心脏造影?具体来说,有以下几种情况:
情绪激动或者劳累或者体力活动后出现胸部憋闷感或压迫样疼痛(有时休息时也会出现);
心电图存在ST-T波改变并且形态前后不一致(心电图动态变化);
心超提示心脏收缩活动异常(尤其与心电图异常相吻合的情况);
冠脉CT提示血管狭窄可能。
值得一提的是,心肌梗死是比较特殊的一种冠心病,也是最凶险的一种冠心病类型,需要尽早完善冠脉造影明确血管狭窄程度。尤其是ST段抬高型心肌梗死,更加需要紧急心脏造影明确是否存在血管闭塞。
不得不提的是,以上需要做造影的几种情况其实非常复杂,真正在临床生活当中,普通人可能无法准确判断。建议大家在医生的参考建议之下,判断是否需要做心脏造影。
心脏造影就是放支架吗?
心脏造影只是一项诊断性的检查方式,并不是一种治疗手段。所以,冠脉造影不等于放支架。只是由于心脏造影有一定的创伤性和风险,所以需要在导管手术室完成。冠状动脉支架手术是需要做冠状动脉造影的标准,如果冠状的动脉造影血管的狭窄比较大,那么这个时候医生才会建议放支架或球囊扩张。
其实心脏造影已经是一种非常成熟的微创手术,手术相关并发症极低,造影剂过敏、器械损伤、出血是最常见的并发症,通常可通过相关的医学处理不会危及生命。
心脏造影并发症主要包括:
1、药物相关
心脏造影需要用到肝素和造影剂,前者会加重体内已经有的出血,后者可能导致肾功能不全;
2、器械和操作相关:
造影检查当中用到的导丝、导管等器械或多或少含有金属材质,属于“硬的”,人体的血管都是软组织,属于“软的”,硬的遇到软的就存在血管夹层、穿孔等;温柔的操作、丰富的预判经验会大大减少并发症发生风险。
心脏造影前有哪些注意事项?
做心脏造影前不用太紧张,造影前会有专门的医生进行谈话,告知注意事项。对于病患来说,听从医生护士的指引,完成相关的术前检查之。此外,还需要注意以下几点:
造影前一定要留出大便送化验。因为造影术中需要用肝素,肝素会加重体内出血,大便没有血才能放心进行造影检查;
造影是局部麻醉,所以不需要严格禁食。但是因为可能需要躺在手术台上1-2小时,所以不要吃太多,尽量术前完成大小便;
心脏造影前大部分药物都可以照常吃,但比如抗凝药、二甲双胍等特殊药物则根据情况停用,这个需要询问经治医生,由医生根据情况来判断。
大部分情况下,心脏造影做完回到病房后,不需要刻意卧床。病患可以和正常人一样下床、吃饭、上厕所。但还是有几个注意事项:
动脉穿刺处在手术结束后会有绷带或者压迫器压迫,注意观看有没有漏血的情况,注意看穿刺周边有没有红肿疼痛的情况
有的人有迟发性造影剂过敏,注意有没有皮肤起疹子过敏的情况,适量多喝点水帮助造影剂排空
如果是心脏功能较差,或者造影完进一步做了冠脉支架植入,那么需要卧床休息,减少活动,减少心肌缺血风险
心脏造影做完之后,医生会常规检测血压心率,复查心电图,从而给心脏做到完整的心脏评估。对于病患而言,不需要太担心手术并发症的发生。只要遇到不适情况,及时告知医生和护士,大多数是非常安全的。
(图片来源于网络)
供稿:上海市医学会心血管病专科分会
作者:邓 欣 张书宁 复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 国家放射与治疗临床医学研究中心
审核:钱菊英 上海市医学会心血管病专科分会 主任委员
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