由上海市医学会、上海市医学会血液学专科分会、上海市中西医结合学会血液病专委会联合举办的上海血液病疑难病例大查房暨中西医结合血液病学术交流系列活动（第四站)，在2025年5月29日于上海市同济医院正式启动召开。

会议第一环节，首先由刘立根主任主持开幕式，他对中西医结合查房这种创新查房模式的背景和前三站活动进行了精彩的总结概括。他指出，血液疑难病例讨论在上海血液学领域有着悠久的传统，这一形式曾是上海市医学会血液学分会的一个标志性学术品牌，成为一种传统和文化。长期深受专家学者和一线医生的欢迎。然而，由于近年来多种原因，这一活动逐渐淡化。秉承着传承创新的精神，以上海血液病疑难病例大查房形式的学术交流活动应运而生。他强调此次疑难病例讨论，不仅是对传统的传承，更是对创新的追求，将中西医结合的理念融入到学术交流和临床实践中，将会极大推动上海血液中西医血液学科齐头并进，更好的为患者提供上海方案。

上海市医学会血液学专科分会主任委员、中国医师协会血液科医师分会全国常委梁爱斌教授发表了欢迎辞，并重点强调了此次活动的背景和意义。梁爱斌教授强调，传统医学与现代医学并非相互排斥，而是可以相互融合、相互促进。它标志着上海在医疗领域，特别是在血液学领域，正积极探索中西医结合的新模式，为全球医疗事业的发展贡献中国智慧和中国方案。

上海市中西医结合学会副会长、血液病专业委员会主任委员陆嘉惠教授也做了热情洋溢的致辞，她提出两大学会通过病例讨论的形式举办全市中西医联合查房活动，汇聚中西医专家与学者，共同探讨血液病的最新治疗策略，旨在推动中西医结合在血液病诊治方面的规范化、标准化。

会议现场，来自全市众多中医、西医血液学相关领域的专家、学者、进修医生以及青年医生纷纷参会，与会专家有上海市医学会血液学专科分会现任主任委员、中国医师协会血液科医师分会全国常委梁爱斌教授，上海市中西医结合血液病专业委员会主任委员陆嘉惠教授，上海市医学会血液学分会第七届主任委员沈志祥教授，中华医学会第八届血液学分会副主任委员、上海市医学会血液学分会第八届主任委员王健民教授，上海市医学会血液学专科分会秘书、上海市中西医结合学会血液病专业委员会副主任委员、上海市医师协会血液专科医师分会副会长刘立根教授，上海市中西医结合学会血液病专业委员会副主任委员鲍计章教授，上海市中西医结合学会血液病专业委员会常务委员胡琦教授、朱文伟教授及委员侯芸华教授主任委员鲍计章教授，上海市中西医结合学会血液病专业委员会常务委员胡琦教授、朱小勤教授等。第一人民医院血液科主任宋献民教授和万理萍教授，长征医院血液科主任杜鹃教授，长海医院血液科主任杨建民和王丽炳教授，第九人民医院血液科主任石军教授，第十人民医院血液科主任魏蓉教授等参会。上海市医学会血液学分会青委修冰教授，张文君教授，王倩教授，朱斌教授等。

会议第一环节，首先由同济医院进修医师孜莱克进行病例汇报，她为大家详细介绍了一位初发老年患者，外出旅游后出现发热伴发黄疸，溶血性贫血合并血小板减少的病例。经过血液科医生的积极治疗，患者溶血性贫血和血小板减少临床症状改善，但是却出现了急性肾功能不全，少尿的新症状。随后同济医院修冰副主任医师继续向大家汇报这位一波三折的病例进展情况，瞬间激起了与会专家的好奇心，也将与会专家们带入床边查房的第三环节。

第三环节是精彩的床边查房，以王健民教授为主的专家团队们认真询问了患者的病史，并进行重点体格检查，中医专家们则对患者的面容、舌苔、脉象等进行了补充体格检查，住院医师、主治医师们汇报了病史，专家们则针对患者的具体情况进行了查房，共同探讨了治疗方案。 

第四环节便进入了精彩的讨论环节，7位讨论专家纷纷发言，讨论高潮迭起，他们就病例中的关键问题进行了深入讨论。

鲍计章教授：中医讲究顺症和逆症，六经辨证，本患者以寒战、高热、瘀斑、尿血为主要临床表现，临床表现由气分症向血分症演变，符合中医的少阳明合并向少阴演变（久病及肾）。目前有夜尿增多、舌苔白腻，黄白相间，伴有湿邪表现。疾病处于恢复期，伴有湿热，破血热行，瘀斑，需要轻利湿热，可采用犀角地黄汤，四君子汤活血化瘀，补气养血。

胡琦教授：本患者西医诊断为Evans综合征，其中医辨证为虚黄病，以气血亏虚、湿热、血瘀为主要表现。出血表现为血分症，发热及寒战表现为分热症至邪，黄疸为少阳脾虚，治疗上以化瘀、清热、利胆、退热为主，可采用黄芪、赤芍、丹皮为主的治疗方案。西医对ES的治疗，如无肾功能不全，可考虑加用环孢素，依库珠单抗、丙种球蛋白治疗间质性肾炎。

侯芸华教授：本患者的临床表现否认外周血破碎红细胞，外周血ADAMTS13活性不减低，未经过血浆置换的抢救措施，短期内激素治疗有效，不支持TTP和aHUS等TMA的诊断；其有典型溶血性贫血，Coobms实验阳性，外周血小板下降，骨髓巨核细胞增生减低，更支持ES合并急性间质性肾炎的诊断。考虑患者在糖尿病基础上，可能合并慢性肾功能不全的基础，在感染及溶血诱因下，出现急性肾功能不全，往往对症治疗后预后较好。对于患者存在D-D二聚体明显增高，FDP增高现象，究竟是严重出血后继发纤溶亢进还是存在广泛小血栓，是否有抗凝指正，需要权衡利弊。

朱文伟教授：我们采取的中西医结合查房，如何进行融合需要好好探索。中医治病理念上强调：未病先防，即病防变，挫后防复。宜中择中，宜西择西。中医诊断不同的病，不像西医用二元论解释。本患者目前处于疾病后续阶段，有复发倾向，适合中医切入。目前患者存在多汗，提示尚有湿热，余热未清，气虚自汗，阴虚盗汗，气阴两虚，舌苔厚腻，提示湿热内蕴。后续需要防治复发，防治血小板减少卷土重来。

王丽炳教授：本人倾向患者用一元论解释。在糖尿病基础上，免疫力低，在感染和药物双重打击驱动下，患者出现发热伴有溶血性贫血及免疫性血小板减少症表现，符合ES诊断，后续累及肾脏，表现为AKI表现。抗感染，激素联合丙球治疗有效，也支持诊断。患者无明显破碎红细胞，C5b-9活性不减低，肾穿刺活检均不支持TMA诊断。

朱小勤教授：患者外感发热，内伤发热，表现为实火、痰热、气滞表现，同意以上各位中医前辈的活血化瘀治疗方案。

王倩教授：患者后续的AKI考虑在慢性肾功能受损基础上，在感染和药物作用下，加重肾功能损伤。不支持TTP和aHUS的诊断。

王建民教授总结：在糖尿病基础上存在慢性肾功能受损基础，在感染和劳累基础上，以溶血性贫血及免疫性血小板减少症表现，符合ES诊断，后续存在AKI表现。结合患者否认脾肿大及高甘油三酯血症增高，不考虑合并嗜血细胞综合征。

     第五环节，进入大咖论道环节。由资深血液专家对病例及前述讨论进行点评，大家各抒己见，不同见解的碰撞，使得病情更加清晰。

宋献民教授：患者临床表现不赘述，考虑其免疫因素贯穿全程，在感染基础上，攻击补体系统，表现为C3,C4和CH50活性下降，合并AIHA和ITP，符合ES诊断。后续引起急性间质性肾炎，也考虑免疫因素参与其中。但患者的ES考虑非原发性，更倾向于继发ES。

杜鹃教授：患者为免疫介导的ES，非原发性因素引起，考虑感染诱因下继发ES。AKI考虑在慢性肾功能受损基础上，感染及药物因素，免疫介导了间质性肾炎。

杨建民教授：患者早期表现为ES，后期出现AKI，病理表现为急性间质性肾炎，本病有一些列诱因，包括感染、药物、免疫因素等多种原因。虽然有文献报道细菌可以诱导急性间质性肾炎，但本患者的肺炎克雷伯菌仅从痰NGS检测到，应用美罗培南很快控制，肾脏穿刺未提示免疫复合物沉积在肾脏，病理仅表现为肾小管轻度水肿，嗜酸粒细胞沉积，符合间质性肾炎病理改变。凝血因子改变不支持TTP表现。

魏蓉教授：患者以发热、黄疸、溶血性贫血起病，后续出现AKI表现，诊断上先排除TTP：因Coobms试验阳性，外周血无破碎红细胞，ADAMTS13活性不减低，不考虑该诊断；此外，aHUS通过肾穿刺病理可以除外。肾脏病理支持间质性肾炎。发病原因考虑感染诱因，感染的部位不明显，免疫介导因素参与更多，需要进一步随访明确。至于AKI和ES先后顺序，考虑感染可能同时与免疫因素诱导AKI。预后上，感染引起的AKI治疗预后好，而免疫因素介导的AKI预后更差。

石军教授：患者的AKI需要考虑是否合并本身补体介导的疾病，尤其是补体相关基因疾病介导的免疫反应，不能完全除外TMA疾病，必要时完善补体基因等检查随访。

沈志祥教授：患者的临床表现可以完全明确的有以下三点：

1.旅游劳累后出现高热 2.溶血性贫血时间短期纠正 3.发热，开始有肺间质肺炎表现，有血红蛋白和血小板下降，肌酐明显增高，经历少尿期及多尿期。外周血无破碎红细胞，ADAMTS13活性不减低，未经过血浆置换既有明显好转，肾脏病理未见微小血栓，不考虑TMA诊断，即不支持TTP和aHUS诊断。

患者AIHI明确，红细胞和血小板破坏证据明确，因此ES诊断成立。但患者经历急性肾功能不全，明显的少尿期及多尿期临床经过，用间质性肾炎可以解释。

至于ES是否引起AKI？临床很少见。引起AKI的诱因考虑以下因素：感染，药物，肿瘤，免疫因素，其中肿瘤性因素目前依据不足，可以除外。患者有高热表现，提示存在感染，但感染如何同时引起ES和AKI，很难用一元论解释。患者在20天内快速恢复，用感染更能解释病情。

至于患者D-D二聚体及FDP明显增高，提示严重牙齿出血及皮肤瘀斑，形成小血栓，继发纤溶亢进，纤维蛋白原被直接裂解破坏。

TMA与DIC相通，均有广泛血栓形成。桓泽和无明显高凝期向消耗性低凝期转化，不支持DIC诊断。

陆嘉惠教授：

1.中医教学中中医比例占40%，西医占60%；中医向西医学习，但西医懂中医的医生较少。40岁以上开始懂中医，懂得人文关怀，这一点上西医要向中医学习。

2.中医先看症状，根据征象做中医诊断。本患者以发热、黄疸、出血起病，中医论证为积黄，发病急重，伴高热，赤黄。

3.治疗上，中医强调辨证，以卫气营血，即鲍计章教授的治疗策略；胡琦教授的根据病因-病机-辨证治疗的策略。本患者以热毒制胜，阳虚湿重，黄疸为表现。AIHA，表现为温阳-附子治疗，白腻苔提示存在湿热，需要去湿热加温阳药物，ITP终末期，激素撤退后需要防治复发。朱文伟教授强调的已病防复。

梁爱斌教授：自媒体时代，如何做好中西医结合是个值得探讨和研究的课题。能否以Deepseek等工具进行辨证的AI识别，比如以溶血性贫血或者中医的积黄作为探索。中西医需要融合，更要创新，如何真正做到融合和创新，任重道远。

今后需要提高的部分：①从讨论结果上来看，中医强调中医，西医强调西医，需要中医辨证联合西医病理生理结合。借助人工智能工具进行多模态模型探索及构建。②今后病例讨论可以邀请更多的青年医生参与，积极动员青委参与，老医生带动年轻医生，起到培养年轻人，带动年轻人传帮带的效果。每次可以邀请3-4位老专家，动员至少每家单位的青年医生积极参与讨论，发挥协会的培训引领作用。

上海血液病疑难病例大查房暨中西医结合血液病学术交流系列活动（第四站)的召开，拉开了两大学会中西医结合学术交流系列活动的序幕，不仅为中西医专家提供了一个交流的平台，也为血液病的治疗带来了新的思路和方法。增强了中西医之间的交流与合作，为未来的中西医结合工作提供了有益的参考和借鉴。后续将整理本次大查房活动的相关资料和案例，形成书面材料。进一步加强中西医在临床实践中的深度融合，推动医疗服务水平的不断提升。我们相信，在全市中西医各位血液病专家的共同努力下，中西医结合在血液病领域的应用将会取得更加显著的成效，为更多患者带来健康和希望。