华蟾素注射液该如何使用？——上海医学会临床药学分会肿瘤学组“抗肿瘤药物合理使用科普宣教活动”
现在临床上，经常会使用中药注射剂来治疗患者，有些中药注射剂也起到了良好的治疗效果，然而关于中药注射剂不良反应的报道也很多，使人们在使用时，常常“谈中药注射剂色变“。那么我们到底该不该应用中药注射剂？该如何使用？下面，将以华蟾素注射液为例给大家谈谈中药注射剂的使用。
华蟾素注射液是中华大蟾蜍皮经提取加工制成的水溶性制剂。主要含有5-羟色胺、蟾蜍色胺等吲哚类生物碱、蟾毒灵、脂蟾毒配基、华蟾酥毒基等内酯类，蟾蜍环酰胺B、蟾蜍环酰胺C、蟾蜍噻咛、去氢蟾蜍色氨氢溴酸盐、辛二酸及丁二酸等水溶性成份，以及甾族化合物、氨基酸等成分，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、软坚散结的作用。
华蟾素能抑制肿瘤细胞DNA和RNA的生物合成、抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、影响癌基因表达、抑制肿瘤血管生成、增强机体免疫功能以及抑制乙肝病毒复制作用，此外还有抗病毒、强心、麻醉、止痛、促进骨髓增生等作用。临床上多用于慢性乙型肝炎、乳腺癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌、白血病等症，尤其对原发性肝癌及中晚期肺癌效果显著，联合放化疗和介入治疗能明显提高放化疗的临床疗效，减轻放化疗的毒副反应， 能够使癌痛得到有效控制, 改善患者生活质量。
华蟾素注射液与化疗药物同时用于肝动脉介入治疗肝癌患者，无论是缓解率、有效率，还是1年生存率及2年生存率，与其他常规方案相比，均有统计学意义；此外，华蟾素注射液对于中医辨证为热毒热盛的无手术、放疗及化疗指征的晚期肝癌患者的球蛋白、谷草转氨酶、r-转肽酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等肝功能指标都有改善作用，且碱性磷酸酶还有显著性差异，同时对于偏低的胆碱脂酶也有改善作用。
综上所述
故此，华蟾素注射液常常在肿瘤科中可以作为原发性肝癌规范化用药，经辨证用于癌毒热盛者，每月连续静滴10天为一周期，3个月为一疗程，取得了良好的临床效果。
然而，临床使用过程中也发现出现一些问题：患者尤其是经常使用该输液患者易出现静脉炎、皮肤过敏、血管刺激、胸闷心慌等多种不良反应。
注 意
Adverse reaction
为了减少这种不良反应，需要注意以下几点：
配制华蟾素注射液时，应按照说明书首选5%葡萄糖输液，如果有必要也可以选用10%葡萄糖和葡萄糖氯化钠溶液，对于糖尿病患者也可以考虑选用生理盐水输液，但是不推荐使用乳酸林格溶液；
辨证施药，用于癌毒热盛者禁止超功能主治用药；
一天一次，疗程不宜过长，每个月连续使用不超过10天；
滴速要慢，每分钟不超过40滴；必要时，也可以采用中心静脉的给药方式，可减少不良反应的发生率；
不与其他注射液同用，用前及后，需要冲洗输液皮条；
用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用；
加强用药监护，用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者，尤其对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。
本文作者：周昕
上海中医药大学附属龙华医院药剂科
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