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在门诊上经常遇到一些老年病人告诉我说:“医生我血压很低,我肯定贫血了”,这可能是大部分人对贫血的印象,血压低和贫血都会出现头晕现象,这应该是两者会被混淆的原因吧!那么血压低真的就是贫血吗?
什么是贫血?
贫血是指外周血单位容积中血红蛋白浓度、红细胞计数或红细胞压积低于正常范围下限。临床以血红蛋白(Hb)作为诊断标准。年龄、性别和长期居住地的海拔高度均可影响血红蛋白浓度,我国现行贫血的诊断标准:海平面地区:正常男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L,6个月~6岁儿童Hb<110g/L,6岁~14岁儿童Hb<120g/L。高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民高。贫血分级根据世界卫生组织(WHO)在2011标准临床上按血红蛋白浓度高低将贫血分为4个等级,分别为轻度(≥90g/L)、中度(60~90g/L)、重度(30~60g/L)和极重度贫血(<30g/L)。轻度贫血症状不明显,所以常被患者忽略,中度贫血患者劳动后会感到心慌气短,进一步加重成为重度贫血后则在休息时已感心慌气短,极重度贫血常合并贫血性心脏病,甚至危及生命。因此贫血强调早发现,早治疗。
为什么要重视贫血?
而贫血需要如此重视,主要有以下原因:
贫血是临床上的常见病、多发病,在孕妇、儿童、老年人以及年轻的爱美素食主义者中均可出现,随着我国人口老龄化日益加重,贫血患者越来越多。患者一旦贫血,轻则头晕乏力、食欲减退、精神不能集中,重则胸闷气喘,夜不能寐,甚至出现贫血性心脏病,影响全身器官的正常代谢。那么生活中如何确定自己是否患有贫血?贫血的临床症状有哪些呢?贫血的病因又有哪些呢?
贫血常见的临床症状
一、皮肤黏膜:贫血后皮肤黏膜会出现苍白、粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡,溶血性贫血可出现皮肤黏膜黄染,恶性造血疾病引起的贫血可出现皮肤损害如绿色瘤。
二、呼吸系统:轻度贫血表现为活动后气促,重度贫血时静息状态下也会出现气促表现。
三、循环系统:主要表现为心悸、胸闷。
四、神经系统:头晕、失眠、精神萎靡、耳鸣、注意力不集中等。
五、消化系统:常有食欲减退、腹胀等,缺铁性贫血也可有异物感。
具体见下图:
导致贫血出现的原因
1、合成不足:由于造血功能功能下降导致的贫血如再生障碍性贫血,或者由于铁、维生素B12、叶酸等造血原料不足而引起的贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。
2、破坏过多:如白血病、骨髓增生综合征以及溶血性贫血。
3、失血:年轻人常因消化道溃疡及痔疮导致急性或慢性失血,孕龄期妇女可因月经量过多导致贫血,老年人常因消化道肿瘤导致慢性失血。
如何确定自己是否贫血?
以及确定贫血后要做哪些检查呢?
首先当你出现上图中的贫血症状时,及时到医院血液科就诊检查血常规,根据血常规的情况决定下一步检查,如果考虑良性营养不良性贫血,医生会建议你完善铁测定、铁蛋白、总铁结合力、叶酸、维生素B12等造血原料检查,如果血常规提示恶性血液疾病,那么医生会建议你完善骨髓穿刺甚至骨髓活检。
目前为止,治疗贫血的原则为:
1.寻找病因,祛除病因,治疗原发病;
2.纠正贫血。如果考虑患者为合成不足的营养不良性贫血治疗上需要补充铁剂、叶酸、维生素B12;如果考虑破坏过多引起的贫血如白血病、骨髓增生综合征等则需要输血、化疗、免疫抑制治疗及骨髓移植;如果考虑失血引起的贫血则需要寻找引起出血的原因,对于年轻人来说,消化道溃疡及痔疮最为常见,也是导致贫血的主要原因,所以需要积极治疗消化道溃疡和痔疮,包括内科保守及手术治疗并补充造血原料。对于月经量过多的孕龄期妇女则需要至妇科就诊减少月经量,同时补充铁剂等造血原料。而对于老年人来说消化道恶性肿瘤是导致贫血的主要原因,则需要尽早诊断,尽早手术,必要时需案要联合化疗和放疗。
另外,贫血的治疗是具有一定疗程的,以缺铁性贫血为例,补铁治疗疗程常需4-6个月,并非症状好转或者复查血常规血红蛋白恢复正常后就立即停止治疗,而是需要继续治疗达到疗程后才能完全纠正贫血,因此,早发现、早诊断、早治疗及规范治疗才是治愈贫血的关键之处。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会肿瘤内科专科分会
作者:叶丽霖 上海市健康医学院附属周浦医院
审核:王理伟 上海市医学会肿瘤内科专科分会主任委员
上海市医学会是有着百年历史的社会团体,以促进医学科技发展、医学知识普及为己任,坚持科普惠民,集中全市优秀医学专家,开展多种形式科普活动,全方位推进医学科普宣传,向人民群众传播正确的医学健康知识。
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