【掌健识】全国爱肝日：乙型病毒性肝炎知多少之传播途径

大家都知道一个事实：中国是乙肝大国，慢乙肝是慢性病，可以引起肝硬化，腹水，甚至肝癌。那么实际情况怎样呢？据世界卫生组织（WHO）估计，2015年全球约有2.57亿HBV携带者，HBV相关肝病（肝硬化，腹水，消化道出血，肝癌等）大约造成88万例死亡。

传染病都有相应的传播途径，大家已经知道了新冠病毒是主要通过空气和飞沫传播的，另外可以通过接触或者消化道等途径传播。而乙肝病毒是由乙肝病毒感染者（主要是慢性HBV感染者）向没有免疫力的个体（即抗-HBs阴性）传播的，那么，乙型肝炎是通过什么途径传播的呢？今天就带大家进一步了解一下。

HBV的主要传播模式存在明显的地区差异。在高流行地区，比如说我们中国，母婴传播是主要的传播方式。相比之下，水平传播(特别是在儿童早期)是中度流行地区大多数慢性HBV感染的原因，而无保护性交以及注射毒品是低流行地区成人的主要传播途径。

HBsAg阳性母亲生育的婴儿，若出生时未接受乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗接种，则其感染率可高达90%。母婴传播可能发生在宫内、出生时或出生后，但大多数感染发生在出生时。新生儿在娩出后12小时内的被动和主动免疫使HBV传播风险降低95%以上。母亲是”大三阳“和/或HBV载量很高时，传播风险最高。对有这类情况的准妈妈，建议到感染科咨询专科医生。

那么问题来了，妈妈可以母婴传播给宝宝，那么，乙肝妈妈还能母乳喂养吗？

目前证据显示母乳喂养似乎不会增加传播风险。通过正规的抗病毒治疗的妈妈，可以安全母乳。

根据基因型和进化树分析，HBV可能由父亲传播给婴儿。一项中国台湾的研究显示，在母亲为HBsAg阴性而父亲为HBsAg阳性的新生儿中，HBV感染率达65%。大多数此类传播都被认为是由未受保护的新生儿（即未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的宝宝）密切接触父亲具有传染性的血液和体液所致（HBV DNA载量越高，风险越大）。尽管一些研究已在精子中检测到HBV，但尚无临床证据支持被感染的精子会导致HBV感染传播至胎儿。

因为现在对献血者均进行HBsAg血清学筛查，所以输血所致HBV传播风险明显降低。在筛查HBsAg的基础上再筛查抗-HBc，可进一步降低该风险。