【掌健识】糖化血红蛋白系列微课程15：糖尿病特殊人群糖化血红蛋白控制目标

糖尿病特殊人群包括青少年糖尿病，老年糖尿病，围手术期糖尿病及妊娠糖尿病等等，由于上一节我们专门讨论了妊娠糖尿病控制目标，所以，这一节我们着重介绍青少年糖尿病，老年糖尿病及围手术期糖尿病的血糖控制目标。

糖化血红蛋白（HbA1c）是评价糖尿病患者血糖控制状况的"金标准"，在糖尿病的管理中具有重要价值。目前多数糖尿病指南推荐一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为 < 7.0%，2018年美国内科医师学会将非孕期的一般成人2型糖尿病患者的HbA1c目标值定在7.0%~8.0%，引起广泛的讨论。为此，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会修订了《中国成人2型糖尿病患者HbA1c控制目标及达标策略》，建议大多数成人2型糖尿病患者的控制目标为 < 7.0%。 

当然，HbA1c控制目标还应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，并对血糖控制的风险和获益比、成本和效益比、可及性等方面进行科学评估。 

2017年版中国2型糖尿病防治指南推荐应按患者年龄、糖尿病病程、预期寿命、有无重要合并症、是否合并有血管并发症及对低血糖等副作用的耐受性来综合判断给予个体化、分层的糖化血红蛋白控制目标。如果患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、不合并心血管并发症、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的糖化血红蛋白控制目标为≤6.5%或更接近正常。

对于青少年儿童糖尿病中国糖尿病学会和美国糖尿病学会指南都建议每年至少监测两次HbA1c，而血糖没有达标的应该每三个月监测一次。国际上有些指南甚至建议儿童1型糖尿病每年应监测更多频次糖化血红蛋白。 

考虑到儿童和青少年1型糖尿病生理变化特点和安全风险，美国指南将糖化血红蛋白控制目标更加细化：幼儿-学龄前期（0~6岁），7.5~8.5%；学龄期（6~12岁），应< 8.0%； 青春期和青少年期（13~19岁），< 7.5%；有严重低血糖的风险、需要考虑发育和精神健康、如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好。

 对于老年糖尿病患者，如果合并慢性疾病较少的，具有完整的认知和功能状态的患者，HbA1c合理目标是<7.5%。如果合并多种慢性疾病的，或有2项以上的日常活动能力受损，低血糖风险较高，或有轻到中度认知功能障碍的，HbA1c合理目标是<8.0%。如果合并终末期慢性疾病，需要长期护理，或有2项以上的日常活动能力受损，或轻到中度的认知功能障碍的，预期寿命有限，HbA1c目标为<8.5%。

对于围手术期糖尿病患者，按择期时间和手术类型选取不同血糖控制目标。普通手术采用相对宽松目标，即HbA1c < 8.5％，空腹血糖在8~10 mmol/L，餐后2h血糖或不能进食时任意时点血糖水平8～12mmol/L。精细手术(如整形等)应采用严格标准，即空腹血糖在4.4~6.0 mmol/L，餐后2h血糖6～8 mmol/L。器官移植手术：采用一般标准即可。急诊手术术中及术后血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同。  

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