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1、什么是脂肪肝?
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内甘油三酯和其他脂肪累积过多,最终引起病理性改变,是肝脏疾病中的常见疾病,已逐渐成为我国第一大肝病。并且,随着人们生活水平的不断提高,我国居民食物结构和营养组成发生了明显的变化,现阶段的脂肪肝疾病逐渐朝年轻化的方向发展。
脂肪肝按病因分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。
酒精性脂肪性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病,初期长表现为单纯性脂肪肝,进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化,甚至肝硬化、肝癌。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。
非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎,可进一步进展为肝硬化和肝细胞癌。
2、哪些人好发脂肪肝?
长期酗酒(慢性酒精中毒),糖尿病,高脂血症,肥胖(尤其是腹型肥胖,BMI>30 kg/m2),营养不良,营养过剩,代谢综合征,内分泌紊乱等人群;应用某些药物或化学毒物后,通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝,如四环素、嘌呤霉素、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。
3、脂肪肝如何形成?
正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%,大约是60~80g,当各种原因导致过多的甘油三酯和其他脂肪在肝细胞内沉积下来,肝细胞内脂质蓄积超过肝重量的5%,或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变时,形成脂肪肝。
瘦子也会有脂肪肝:长期营养不良引起蛋白缺乏,导致载脂蛋白合成障碍,使得甘油三酯缺乏运输工具,不能及时运输到肝外利用,进一步出现甘油三脂在肝细胞内过量蓄积,发生肝脏脂肪变。
4、得脂肪肝后会有哪些症状及体征?
轻度的脂肪肝一般无明显的临床症状。当发生脂肪性肝炎时会出现食欲不振、疲倦乏力、恶心呕吐、肝区或右上腹隐痛等,实验室检查提示肝功能异常(以谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰转肽酶GGT、总胆红素TB升高为主要表现)。部分患者会进展为肝硬化、肝癌,晚期出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等严重并发症。
5、怀疑自己有脂肪肝,可以做什么检查?
诊断方法:
①常规的上腹部影像学检查:如腹部B超、X线计算机断层摄影术(CT)、常规磁共振成像(MRI)检查、磁共振波谱(MRS)分析;
B超对脂肪肝的检出比较灵敏,现已作为脂肪肝的首选诊断方法,主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断,可分为轻、中、重三型。
②肝脏弹性与硬度测试(FibroScan):可对脂肪肝进行定量检测,当CAP值≥238 dB/m时考虑存在肝脏脂肪变≥11%,并结合E值评估肝脏纤维化程度进行评估;
③肝脏穿刺活检为脂肪肝诊断的金标准,病理学表现:a.脂肪变性,通常为大泡,但也可能微泡或混合;b.由混合性嗜中性粒细胞和单核细胞组成的炎性浸润,通常无门脉浸润;c.气球样变形;d.纤维化。
6、脂肪肝如何治疗?
①找出病因,去除诱因:如长期大量饮酒者应戒酒,同时有糖尿病、高脂血症时需要及时治疗;
②如果是营养不良引起的脂肪肝,宜适当给予高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等;
③调整饮食结构,提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食,选用富含不饱和脂肪酸的植物油,吃或少吃动物性脂肪、甜食、含糖饮料等,建议每天减少2092~4184 kJ(500~1000 kcal)热量;
④减少体重和腰围,建议每日中等强度的有氧运动(如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等),避免久坐少动;
⑤针对肝脏损伤的药物治疗:按医嘱应用维生素E、多烯磷酰胆碱、甘草酸二铵、还原性谷胱苷肽,以及司美格鲁肽注射液控制体重等。
7、脂肪肝预后怎么样?
早期脂肪肝时可逆性病变,注意合理饮食,增加体育锻炼,早期适当治疗,预后较好。部分病情严重得患者需要长期药物治疗,定期感染科门诊随访。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会感染病专科分会
执笔:许 洁 陆观珠 上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科
审核:
●卢洪洲 上海市医学会感染病专科分会主任委员
●王 晖 上海市医学会感染病专科分会候任主任委员
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