做健康的传播者,一路同行,一起成长
“鼾声如雷”往往是用来形容人睡得香甜深沉,殊不知异常的呼噜跟疾病也有密切的联系。当你出现睡觉时呼噜响亮、不规律、时断时续、忽高忽低,往往是几次打鼾之后出现十秒甚至几十秒的静寂,之后又出现非常响亮的呼噜声,如此循环往复……这时你就要警惕自己是不是已经患上了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。
这种疾病是由于各种原因导致睡眠状态下上呼吸道完全或部分阻塞和(或)呼吸中枢驱动降低,导致呼吸暂停或通气量下降,从而产生慢性低氧、甚至二氧化碳潴留、反复微觉醒引起睡眠结构异常,进而出现白天嗜睡、疲劳、记忆力下降以及烦躁易怒等一系列不适反应。OSAHS患者由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏,可引起一系列靶器官功能受损,包括高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压和肺源性心脏病、缺血性或出血性脑卒中、代谢综合征、胃食道反流、心理异常和情绪障碍等。此外,OSAHS也可引起左心衰竭、哮喘夜间反复发作,儿童患有OSAHS可导致发育迟缓、智力降低。因此,必须引起全社会的共同关注。
OSAHS的治疗包括手术治疗和非手术治疗,其中对于中重度患者无创呼吸机的使用取得了非常肯定的疗效。但仍有很大部分患者由于对疾病的认识不足,对现有的治疗手段存在一定的偏见或误解,导致了治疗的依从性不佳。我院对OSAHS的治疗方案是在现有常规治疗基础上配合中医中药进行综合治疗,从帮助改善患者症状入手,内治与外治相结合,从而达到个体化治疗的目的,在改善患者舒适度,提高治疗依从性上取得了一定的效果。
中医将 OSAHS称为"鼾眠""鼾症"。此病属本虚标实,主要病机在于肺、脾、肾三脏功能失常,痰湿蕴结于咽喉,导致经络气血运行不畅而发病,患病过程中虚实夹杂,但总体以痰湿、血瘀为标,肺、脾、肾功能失调为本。
研究表明,OSAHS患者的中医体质特点以痰湿体质和气虚体质多见,这两种体质与OSAHS危险因素——肥胖的关系密切。痰湿内盛之人,体内津液黏稠,湿聚为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊;气虚之人,对水谷精微的正常运化能力下降,本应化为气血津液的水谷积于体内,而为膏脂、为湿、为痰、为浊,痰饮脂浊“余于内则膏肓丰满”,阻碍气道则增加了OSAHS的发病风险,“其有肥人眠作声者,但肥人气血沉厚,迫隘喉间涩而不利,亦作声。”
OSAHS痰湿质患者多腹部饱满、鼾声重浊,时断时续,头身困重,口黏不爽,多因日常偏嗜荤食烟酒,痰湿内蕴,气道受阻,肺气不利而发病。气虚质患者鼾声低弱,时断时续,疲乏气短,头晕嗜睡,多因病久气化失司,水湿内停,痰湿雍盛,气道受阻而发病。
因此,对于OSAHS内治主要以内服汤药为主,辨明患者体质,根据病症的虚实阴阳进行辩证施治。中医认为痰湿内阻其成因主要责之于脾与肺,治疗上因以健脾化痰祛湿为主要治法,以二陈汤加减治疗;痰浊壅塞日久、而导致气滞血瘀,则以涤痰开窍、活血化瘀为法,以涤痰汤合血府逐瘀汤加减治疗;气虚体质患者往往以老年患者为主,常伴有肺脾肾功能失调,以滋补肺肾,化痰祛湿为法,以金匮肾气丸加减化裁;以麻黄附子细辛汤合参脉散加减治疗心肺两虚证。OSAHS的治疗注重从整体观念出发,着重治痰、治源、治瘀、治兼,如通窍、利咽、醒神等。
由于OSAHS病位在手太阴、足太阴、足少阴经及咽喉。外治时选穴采用"局部取穴,循经取穴,对症取穴"及"经脉所过,主治所及"的原则,通过刺激相关穴位可改善呼吸反射功能。廉泉、四神聪、丰隆、足三里、照海、三阴交、阴陵泉使用的频率最高。丰隆、足三里属足阳明胃经,《灵枢·经脉篇》∶"胃足阳明之脉……循喉咙,入缺盆。"循经取穴具有健脾和胃、化痰祛湿之效。廉泉为任脉、阴维脉之交会穴,具有开窍利咽的效果。照海为八脉交会穴,通于阴跷脉,具有改善失眠之效。三阴交为足三阴经交会穴,此穴具有补肾滋阴的效果。四神聪为经外奇穴,具有醒脑开窍、清利头目、安神定志的效果。阴陵泉为足太阴脾经的合穴,有健脾利湿之效。诸经愉穴具有健脾化湿、疏通经络、祛痰、利咽、通鼻窍而醒脑的效果。
另外,耳穴压豆能够通过刺激耳部穴位,调节对应脏腑功能;推拿拔罐等的应用也能达到疏通经络、化痰利湿的效果,对于改善患者鼻咽部症状,辅助减重有一定的疗效。
中西医结合治疗OSAHS能有效改善患者临床症状,有效提高患者的依从性,具备简便易廉等优点,较易被患者接受。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会呼吸病学专科分会
作者:孙 朔 上海中医药大学附属龙华医院肺病科
审核:李庆云 上海市医学会呼吸病学专科分会睡眠学组组长
李 强 上海市医学会呼吸病学专科分会主任委员
上海市医学会积极发挥自身优势,开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一,培养了大批医学青年科普人才,为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台,为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。
觉得好看,请点这里👇