【掌健识】肺气炸了竟然是真的？

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。看到这里有些同学可能会问，平时我们吸入的空气难道不就是进入 “胸腔”吗？这时我们就要注意了，气胸是指气体进入“胸膜腔”，并非我们字面意义上的胸腔哦。认识气胸，就要理清胸膜腔的结构特点。正常情况下，壁层胸膜和脏层胸膜覆盖在胸壁内层以及肺脏表面，它们之间存在一个潜在腔隙，这个狭窄的空间就叫“胸膜腔”， 一般情况下只有少量的组织液充当润滑剂。如图所示，当脏层胸膜或壁层胸膜出现破损，气体进入胸膜腔时，就会导致脏层胸膜与壁层胸膜分开，肺组织萎陷。

根据气体进入胸膜腔的不同原因，可将气胸大致分为三类：
外伤性：外伤导致壁层胸膜或者脏层胸膜破损。
医源性：医疗操作导致胸膜破损。
自发性：在无明显外部因素影响下，胸膜破损。自发性气胸还要再细分出“原发性”和“继发性”。原发性气胸指的是没有明显基础肺病的自发性气胸，通常是由位于脏层胸膜下肺大疱或小气囊肿破裂引起，好发于肺尖部，瘦高体型的年轻小伙较易发生，吸烟可增加发病风险。继发性气胸指的是存在基础肺病（如慢性阻塞性肺部疾病、肺结核、肺癌等）所形成肺气肿、气肿性肺大疱破裂导致的气胸，常见于中老年人。

正常情况下胸膜腔呈负压，保持对肺的牵引作用及对静脉血回心的吸引作用。气胸时气体进入胸膜腔，负压消失甚至呈正压，导致肺组织塌陷，肺容积缩小，呼吸功能障碍；大量气胸时，由于吸引静脉血回心的负压消失，甚至呈正压直接压迫心脏及大血管，回心血量减少，循环功能受损，甚至休克，严重者可危及生命。

自发性气胸可于持重物、屏气、剧烈运动、剧烈咳嗽、用力解大便后诱发，但多数人无明显诱因，偶尔在睡眠中突发气胸。

胸痛：壁层胸膜和脏层胸膜平时是贴在一起的，气胸时它俩会突然分开，分离的过程伴有机械刺激，这时会触发胸膜上的痛觉神经纤维，引发胸痛。气胸很少两侧同时发生，所以，胸痛一般是单侧。
咳嗽：胸膜上有参与“咳嗽反射”的神经，所以，部分患者也会出现咳嗽。
呼吸困难：胸膜腔漏气之后，肺会受到压迫，进而影响呼吸功能。影响的程度取决于漏气量、基础心肺功能等。症状的程度可以从毫无感觉，到稍微运动就气喘吁吁，到平静状态下也觉得“气不够用”。严重时（大量气胸或者张力性气胸）还可以出现大汗淋漓、濒死感等。

诊断：
一般在接诊时根据患者病史、典型症状（胸痛、呼吸困难）及胸部听诊（呼吸音减弱或消失），医生即可有大致判断。此时，仅需一张普通胸片即可验证（还可评估气胸量）。
当患者临床症状表现不典型时，还应注意与其他引发胸痛的疾病（COPD、支气管哮喘、急性肺栓塞等）进行鉴别，比如做心电图排除心肌梗死、CTA排除主动脉夹层等。
那么拍CT可以吗？当然可以，胸部CT较普通胸片的优势在于：1、可显示少量气胸或胸片上因组织重叠显示不清的气胸；2、CT除了可以发现胸膜表面比较明显的肺大疱之外，肺实质内的肺大疱也可以观察的很清晰，还可预测气胸的复发，当肺内有多个肺大疱时，气胸复发机会明显增加。

➪保守治疗：肺压缩面积<20%，首次发作的稳定的气胸可采取保守治疗。高浓度吸氧可加快胸腔内气体气体吸收，酌情使用镇静剂和止咳剂，一般可在7-14天吸收。
➪排气治疗：直接扎针抽气的方法多用于紧急情况，非紧急情况则适用于病情稳定的小量气胸。胸腔闭式引流如果气胸量比较大，或者病情还可能进展，那就得乖乖置管持续排气了。当漏气停止后，一般夹管24h复查胸片或胸部CT证实肺膨胀良好，方可拔出引流管。

➪胸腔镜手术：上述治疗只是将胸膜腔的气体引出来，具体造成气胸的病因没有解决，无法消除肺大疱，也没有什么药物可以消除肺大疱，所以，自发性气胸有很高的复发率（研究报告从25％到50％不等）。预防复发的最好方法是胸腔镜下手术处理掉肺大疱。
自发性气胸的胸腔镜手术指征：1、气胸经过治疗复张不理想，持续漏气的。2、复发性气胸。3、张力性气胸。4、自发性血气胸。5、双侧气胸。6、胸片上有明显肺大疱的。7、妊娠中期合并气胸的。8、有特殊职业（如军人，运动员，经常出差的，飞行员，潜水员等）。
胸腔镜手术优点：1、手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，胸腔镜手术一般在胸壁上开几个1.5厘米的小口即可完成手术。2、术后疼痛轻：传统手术术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数月至数年，大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动，术后2-4周可参加体力活动。3、术后并发症少。4、美观：伤口小。
➪胸膜固定术：肺大疱还可以用化学性胸膜固定术----将药物注射进胸腔，诱发胸膜粘连从而固定住肺大疱。此法可以降低复发率，但是效果没有胸腔镜好。另外，大部分患者会感到程度不一的不适。如果治疗失败要转胸腔镜的话，也会因胸膜广泛粘连而增加胸腔镜的难度。但对于气胸反复发作，患有基础疾病，心肺功能差，不能耐受外科手术的患者，是重要的治疗方法。