【掌健识】呵护小眼睛，直面真假近视
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随着校园近视筛查的全面铺开，经常有家长带着小朋友来门诊就诊：“医生，我家小朋友学校体检查出近视？是真的吗? 会不会是假性近视？”家长们提问时往往带着期许的目光，大概心里默念：just say yes！仿佛真近视就事态严重，假近视就无关紧要。
在讨论真假近视之前，我们先来了解一下：近视是如何形成？何为真？何为假？
小朋友在生长发育的过程中最为明显变化，是长大变“大”，我们常常用身高体重来衡量小朋友生长发育的指标。近视形成的过程也可以看作是眼睛长高长大的过程。我们一般用眼轴（眼球的前后径）来描述眼球的“身高”，而眼球的“身高”即眼轴和近视发展的关系十分密切。
正常情况下，初生儿的眼轴为16.5mm，成年后眼轴约为24mm。眼轴每增长1mm，相当于约250度近视增长 。但这对应关系不是绝对的，个体差异很大。我们可以理解为个子和鞋码的关系，个子高鞋码大，但高个子并不一定都是大脚板。
同时，随着成长过程中眼轴的变化，我们看东西聚焦的位置也发生了变化：
01
初出生时眼轴较短，通过眼球看东西聚焦在视网膜后（即远视）。
02
随着眼球发育眼轴增长，通过眼球看东西慢慢聚焦在视网膜上（即正视）。
03
一不留神眼轴继续增长，通过眼球看东西聚焦到了视网膜前（即近视）。
换言之，近视化或者说正视化是眼睛发育的趋势。随着我们生活环境和生活习惯的改变，往往使得正视化时间提前，不可避免地启动近视和近视进展。这种由于眼轴的变化引起的近视即为“真”近视。
一般情况下，眼睛看东西只有聚焦在视网膜上才能形成清晰的视觉。如果由于眼轴的限制无法聚焦在视网膜上，就可能造成我们视物模糊。然而在我们日常生活的经验中，我们的眼球仿佛一台全自动的变焦照相机，在一定范围内可以自如地进行看远和看近的调节。这其中起到调节作用的结构就是我们的睫状肌，它的收缩和放松带动晶状体的形变，从而起到自动变焦的作用。正是这个小肌肉的收放自如才使得我们看得远近皆清。
而日常学习工作中，看近任务繁重，睫状肌常常处于持续收缩状态得不到足够的放松。由于睫状肌痉挛引起的近视，就是俗称的“假性近视”。这种情况下，我们需要进行“扩瞳验光”，即使用放松睫状肌的药物后检查，排除睫状肌痉挛引起的近视。
小朋友由于年龄、心理因素常常不能很好配合进行自主放松调节的屈光检查，导致电脑验光在自然状态下验光结果数值波动幅度大，散瞳验光可以消除“假性近视”，获得较准确的验光结果。小朋友的屈光检查中应注重其变化的趋势。一旦明确近视诊断，我们更应关注其近视进展的情况。因为近视进展会伴随眼轴的不断变长，使得眼球壁变薄，到一定程度可能引起一系列的病理性改变。所以定期的复查和随访非常重要，需要家长的重视和配合。
接下来是一些家长常常会询问的问题：
小眼睛，大学问。充足的户外活动时间、合理的用眼环境及规范的坐姿等都能有效预防或延缓近视启动时间。一旦近视形成，也不可讳疾忌“镜”，一定要定期随访近视进展情况哦。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会视光学专科分会
作者：陈 颖 上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区
审核：戴锦晖 上海市医学会视光学专科分会主任委员 复旦大学附属中山医院
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