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IgA肾病,顾名思义,以免疫复合物IgA沉积在肾小球系膜区为特点的肾小球性疾病,是原发性肾小球肾炎最为常见的一种,也是导致大家谈之色变的尿毒症的主要病因之一。
很多人会问IgA肾病都有哪些表现?什么人比较容易得呢?
IgA肾病临床表现多种多样,大多数跟许多其他肾病一样,起病隐匿,会表现为无症状的镜下血尿或者蛋白尿,往往在体检的时候才发现,也可能表现为肉眼可见的血尿,例如浓茶色,洗肉水,酱油色样,而一些非特异性的临床表现如腰痛等也是常见的伴随症状。而对于一些相对较重的患者,可表现为大量蛋白尿,全身水肿,高血压加重等。
目前非常遗憾,IgA肾病的发病机制目前尚未明确,现在大多还是认为由免疫性损伤所致,身体内部战斗产生的免疫复合物沉积导致。因此有呼吸道感染,胃肠道感染的人群好发,可以发生在各个年龄段,尤其是20-30岁男性青壮年最为多见。
因此我们还是推荐大家定期体检,有时候简简单单一个尿常规就能说明很多问题,尤其是在发生感冒,拉肚子等后也需要及时关注下自己的小便,血压等情况,,尽量做到早发现早干预早治疗。IgA肾病的确诊除了完善自身免疫学的相关检查外,最主要的就是肾穿刺活检的病理诊断了,通过微创操作来明确肾脏的病理类型,同时也通过直观的光镜观察明确病变程度,为治疗及预后提供依据和指导。
对于已经确诊为IgA肾病的患者肯定异常关注IgA肾病相关的治疗及转归,然而必须事先声明的一点是无论是否急性起病,IgA肾病都是一个慢性病程,因此是一场持久战,也需要有耐心和信心。IgA肾病的预后情况存在很大的个体差异,轻者有自愈倾向,而重者可以快速出现肾衰竭,就是我们说的尿毒症。因此在发现异常的时候需要及时到医院专科就诊,必要时行肾穿刺明确,疾病的治疗往往需要根据临床表现,理化结果及肾穿刺病理结果来决定。
首先,不论前期症状轻重,严密的随访工作一定要做好,定期复查相关血及尿液的检查尤为重要。除了药物治疗外,一般治疗往往会被大家忽视,因此在这里要特别强调。无论轻重首先需要积极控制血压,至少<130/80mmHg,而对于一些蛋白尿较多及肾功能不全患者,甚至需要降低到120/80mmHg以下;其次避免感冒及胃肠道感染以防止病情加重或复发;其他的诸如健康生活习惯,戒烟酒,清淡饮食,适当活动等也对控制疾病有着重要作用。
对于病情处于进展期的患者,肾穿刺的病理结果就尤为重要,对于较重的IgA肾病,经典方案往往会使用糖皮质激素或者连用免疫抑制剂来进行抗炎治疗,这些药物本身副作用也比较大,一定要按照医生的指导下使用。同时一些新型分子靶向生物制剂在不久的将来也会广泛投入临床,相信能给广大肾脏病患者带来巨大福音及获益。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会肾脏病专科分会
作者:费 杨 汪年松 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科
审核:蒋更如 汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会
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