【掌健识】世界肾脏日|血液透析患者的血管通路——终生使用的“生命线”

血透是需要坚持终生的治疗，充分的透析对延长患者寿命、改善患者生活质量至关重要。一条合适的血管通路应该能提供稳定的血流量以满足透析需要，同时应满足使用寿命长、并发症少、易操作护理、安全等特点。常用的血管通路包括以下几种：

01

自体动静脉内瘘

国际公认的首选血管通路，通过小切口手术将自体动脉、静脉连接在一起。使用寿命长，并发症少。

02

动静脉移植物（人工血管）

利用高分子材料制造的人造血管，将动脉、静脉桥接在一起。适用于血管条件无法满足自体动静脉内瘘的患者。优于半永久导管，但费用昂贵。

03

半永久导管

常位于颈部，即插即用，适用于紧急透析或暂无条件行其他血管通路患者的过渡治疗。但长期留置导管增加感染、中心静脉狭窄、肢体肿胀等风险，属于“不得已而为之”、“能不插尽量不插”。

由于自体动静脉内瘘相对使用寿命长，感染、血栓等并发症较少，常作为血管通路首选方案。

血管资源由于不可再生，对血透患者而言十分宝贵，保护有限的血管资源对延长血管通路使用寿命至关重要。如果患者有计划接受血透治疗，建议向相关医生咨询，医生会通过查体、影像学检查等手段为患者绘制血管地图，以选择合适的血管通路（如内瘘或人工血管）和最佳手术部位（通常为前臂或上臂）。一旦手术部位选定，患者应注意术侧肢体的血管保护，避免该侧肢体进行血管穿刺（如抽血、静脉输液或静脉留置针）。

内瘘手术虽然是个小手术，但对大多数没进过手术室的患者而言，或多或少都会有些紧张，下面这些问题都是患者经常提问的内容：

手术麻醉么？

手术通常是局部麻醉，意味着您不会因麻醉而“睡着”，会知道正在发生的事情，一般不会感到疼痛，但可能会感受到切割、牵扯等动作。

手术前可以吃东西么？

由于是局麻手术，您可以正常进食，特别是糖尿病患者，可按平日进食以免术中低血糖。

手术时间大概多长？

根据个人血管条件、手术方式等不同，手术时间也不尽相同，一般从半小时至数小时不等。

手术对我的日常生活影响大么？

在血管条件满足的情况下，手术通常选择在患者的非优势肢体（平常使用相对较少的肢体，一般为左侧），术后一般不影响穿衣、吃饭、拾物、开车等动作，但术侧肢体应避免受压、提重物等动作，对重体力劳动者可能会有较大影响。

手术后会有什么不适？

麻醉失效后可能会感到伤口疼痛，一般在可接受程度内，如果确实疼痛剧烈无法忍受，可以酌情使用口服止痛药。此外，术后可能会有伤口局部渗血、一过性手部肿胀、轻微皮肤麻木等情况，大多数属正常现象，会逐渐好转。但如果手术部位出现明显的渗血、血肿、愈发加重的疼痛或发红发热，请及时告知您的手术医生。

有些使用内瘘的人手上有很多“瘤子”，我以后会不会也变成那样？

内瘘侧肢体的瘤样扩张、静脉迂曲等大部分与反复静脉穿刺或中心静脉狭窄有关，良好的内瘘使用习惯、定期监测维护可以很大程度上避免“瘤子”形成。

内瘘手术后通常需要8-12周或者更长时间完成血管重塑以满足透析需要的血流量，这一过程称为内瘘“成熟”，在等待内瘘成熟的过程中，需注意以下事项：

经过以上准备工作，血透患者的“生命线”就建立好了。不过，满意的内瘘功能和寿命还有赖于精心的护理和良好的使用习惯。无论选择何种血管通路，终生维护和不断与各种并发症“搏斗”是不可避免的，当发生并发症时，早期发现、早期治疗才能使“生命线”用的更长远，为血透保驾护航。