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关于双相障碍的病因和发病机制尚不清楚,但大量研究提示遗传因素、神经生化因素和心理生物因素等对本病的发生有明显影响。基于现代医学的生物-心理-社会模式,国内外学者致力于从这三个方面寻找原因,生物相关研究指出,双相障碍患者在遗传基因上具有明显的家族聚集性及遗传倾向,还发现可能与中枢神经递质功能异常、神经内分泌功能障碍、脑影像学结构改变等有关;同时,心理社会因素也被认为与患上双相障碍有关,如个体在童年时期遭受虐待、个性特点、长期压力性的生活事件等。研究提示,遗传与环境(如应激、负性生活事件、经济状况缺乏等)的相互作用与本病有明显的关系。
因此从危险因素来看,双相障碍易患人群常具备以下条件:
此病的发病大多在成人早期,15-19岁是双相I型的首个高峰期,双相II型相对稍晚些。如果父母一方患有双相I型,其子女患病风险明显升高,风险可增加25%;若父母双方均为双相I型,患有心境障碍的概率可达50%-75%。性格外向、奔放,性格要强、做事追求完美,对事情有较高控制欲,临床上会较警惕带有此类性格特点的人群。一般认为,离婚或独居人群比具有良好婚姻关系的人患病率高三倍以上,且良好的关系可推迟疾病的发生,减轻症状,减少复发。
相信大家看到这里心中会有一个疑问,同样是不同的性格,要怎么区分精分和双相障碍?首先,它们是两个完全不同的疾病,临床表现不同,但都属于重性精神障碍。精神分裂症患者会有与现实不符的、错误的信念,或在没有真实外界刺激的情况下出现的幻觉(如幻听、幻视),并且心境障碍(如抑郁)多数是后续出现的,呈持续进展病程;而双相障碍虽然也有幻觉妄想,但以心境高涨或低落为主要原发症状,呈间歇性病程,且间歇期基本正常。除此之外,应关注综合医院双相障碍广泛共病于抑郁障碍、睡眠障碍、焦虑障碍、注意缺陷多动障碍及成瘾障碍中,应早期筛查和识别!!
由于抑郁障碍作为如今最常见的一种心理疾病被大众熟知,加上双相患者到中年以后抑郁变得更为常见,持续时间也更长,经常被人们误认为是典型的抑郁障碍。如果重新审视这两种疾病,双相障碍有着抑郁障碍所不包含的躁狂发作的症状,在临床观察中必须详细地了解患者的病史,才能有效鉴别表现出抑郁发作的患者,是受困于何者;其次,双相障碍好发于20-30岁的年轻人群,而抑郁障碍的好发年龄相对较晚。
或许你听过抑郁症具有很高的自杀率,却不知道双相障碍人群也常感到绝望,住院患者因疾病导致的劳动损失是经济负担较为沉重的主要原因。据统计,双相障碍的患者企图自杀的比例在25%~50%之间,自杀身亡的比例接近15%。由于此病具有自限性,未经治疗的患者中有50%以上能够在首次发作后的第一年内自发缓解,其余的终身复发率高达90%以上。因此,治疗双相障碍需要从以下两个方面入手:
双相障碍目前以药物治疗为主,医生一般首选心境稳定剂药物,如锂盐(碳酸锂)、卡马西平、丙戊酸盐。临床证据显示,其他抗癫痫药和第二代抗精神病药物也有一定的心境稳定作用,故临床上通常采用药物联合治疗以增加疗效和提高临床治愈率。
同时,还要联合心理治疗(包括家庭治疗)增强自我功能,引导患者,了解现阶段服药情况和双相障碍的影响等,并进一步讨论接下来的治疗方案;采用物理治疗减少创伤及副作用,修复大脑功能性损伤,改善、恢复社会功能等。
由于双相障碍具有很高的复发率,所以应严格按疗程规律服药、治疗,并且主张长期服用锂盐预防性治疗。但需要注意按时复查血锂浓度在正常范围内。如果已经产生了自杀的想法,可以立刻采取消除自杀工具,把物品放在自己接触不到的地方,也可以交给一个可靠的朋友,或自己的心理治疗师。寻求社会支持和与他人接触,会让人从痛苦的情绪中暂时得到喘息,这对深陷自杀“泥潭”无疑是至关重要的。
持续性的照料是双相情感障碍患者成功康复的重要因素,家属需要正确树立疾病关,共同参与,给予支持和配合。如果你是双相患者,那么请不用担心,因为只要积极治疗,完全可以控制疾病、减少复发,过上正常健康的生活。如果你身边有双相的患者,看见与理解都是为了更好的帮助,请破除对心理健康问题的污名化,关爱双相患者向恢复健全的社会功能而努力!
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会心身医学专科分会
作者:吴 珩 顾泽皓 同济大学附属同济医院心身/精神医学科
审核:陆 峥 上海市医学会心身医学专科分会主任委员
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