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春天到了,万物复苏。又到了一年一度吃笋的季节。油焖笋,腌笃鲜,春笋炖鸡,都是上海人餐桌上的经典美食。王女士在享受了一周春笋各种做法的饕餮美食后,中上腹涨闷不适,嗳气反酸,接踵而来。随后一天,王女士发现自己大便发黑,赶紧前往附近医院消化科就诊,医生在询问病史了解到王女士既往曾有慢性胃炎,近期又食用大量春笋后,怀疑王女士为消化性溃疡合并出血。随后的胃镜检查结果也证实了医生的判断。王女士纳闷了:我就吃了点笋,怎么就出血了呢?医生告诉她:春笋中的粗纤维含量高,比较难消化,而大量食用则会刺激肠胃,损伤消化道黏膜,出现消化道溃疡,严重者就会出血。
现在让我们一起来了解什么是消化性溃疡?消化性溃疡患者的生活习惯及饮食又需要注意些什么呢?
消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎性反应与坏死病变,病变可深达黏膜肌层,其中胃,十二指肠最为常见,故又称胃,十二指肠溃疡。消化性溃疡是一种全球的常见性疾病,可发生于任何年龄段,估计大约有10%的人一生中患过本病。国内资料显示男性发病率高于女性,十二指肠溃疡比胃溃疡多见。十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年。秋冬和冬春之交是消化性溃疡的高发季节。
消化性溃疡是一种多病因疾病,与多种因素有关。当胃内攻击因素超过了防御因素而导致攻防失衡就可能形成溃疡。无酸,无溃疡,是消化性溃疡形成的起点,也是治疗的基石。幽门螺旋杆菌感染被认为是十二指肠溃疡的重要致病因素。长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、氯吡格雷等是导致消化性溃疡的常见药物。吸烟,饮食因素,遗传,应激与心理因素等也在消化性溃疡的发生中起一定作用。
中上腹反复发作性节律性疼痛是本病大多数患者的主要症状,且通常具有下列特点。
慢性过程:该病病程可达数年或10余年。很多病人可能多年以来生活长期受到该病影响。
反复、周期性发作:具有典型的季节性,发病常在季节变化时发病,如秋冬之交或冬春之交时期。
和饮食关系密切:由于饭后食物进入胃内,所以胃溃疡病人常在餐后疼痛。十二指肠溃疡则往往发生在饥饿时或夜间,进餐后可缓解。
影响因素多:症状常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响和气候变化等因素诱发或加重。而休息、进食、服制酸药等方法而减轻或缓解。除腹痛外,也可能出现腹胀,嗳气,反酸等症状。
消化道溃疡侵蚀周围或深处的血管可以产生不同程度的出血,常表现为黑便、暗红色血便、呕血。当溃疡穿透胃、十二指肠壁时,可出现弥漫性腹膜炎、 胆瘘、肠瘘,甚至感染性休克。幽门管溃疡可导致幽门炎性水肿,食物无法通过幽门,从而出现幽门梗阻,患者常表现为上腹胀痛,餐后加重,呕吐宿食,呕吐后腹痛可稍缓解。
确诊消化性溃疡的首选方法和金标准是行胃镜检查,胃镜检查能够直观的判断溃疡的部位、分期,对于出血的病人还可以行内镜下止血。对于胃溃疡迁延不愈的病人还可以行内镜活检来确定溃疡性质。如不能耐受胃镜的病人,可以行CT检查、钡餐检查,但有其局限性。对于有溃疡病史的病人无论溃疡处于活动期还是瘢痕期均应考虑Hp检测。
消化性溃疡的治疗方法一般包括药物治疗、内镜和手术治疗。
患者一般在医生的指导下服用质子泵抑制或H2受体拮抗剂剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁等,这些药物长期使用后不良反应少,能有效抑制胃酸分泌。还可以在医生的指导下服用胃粘膜保护剂剂,如铝碳酸镁、硫糖铝等。部分患者出现恶心、呕吐和腹胀等症状,可予胃动力药物治疗如吗丁啉,莫沙必利等。对消化性溃疡Hp阳性者,都应行Hp感染的治疗已得到国际上的共识。
消化性溃疡出血通常通过内镜治疗。在严重的情况下,如急性穿孔和慢性穿透性溃疡,通常采取手术治疗。
消化性溃疡除药物治疗外,一般应注意适当休息,合理饮食,尽量避免刺激性食物、药物,和不良生活方式。
适当休息:当患者有明显的胃部不适、黑便、呕血时应住院卧床休息。情绪紧张焦虑、忧思过度都是会导致消化性溃疡发作的,解除精神负担,保持乐观的情绪,不能熬夜,保持充足的睡眠,有规律的生活作息,这样对于疾病的治疗有很大帮助。
避免刺激性食物药物:消化性溃疡患者应尽量避免生冷干硬,辛辣食物对胃的刺激。咖啡、茶可以促进胃酸分泌,促进溃疡的发生。因此溃疡病人应尽量避免咖啡和茶,尤其空腹饮用。较为常见的能损伤胃黏膜的药物有三大类:第一类是乙酰水杨酸类,以阿司匹林为代表。第二类是消炎痛、布洛芬等抗炎药物。第三类皮质类固醇等激素药物。使用这三类药物时,总的原则是控制剂量和疗程,同时与胃黏膜保护剂或在饭后服用,以减少对胃黏膜的刺激。
调整生活习惯:首先尽量避免不要在临睡前进食,其次要规律饮食,细嚼慢咽,不要暴饮暴食,最后戒掉烟酒。
总之,消化性溃疡不可怕,是一种常见病,规范药物治疗,合理饮食,避免不良刺激及不良生活习惯,95%以上的消化性溃疡都是能够治愈的。
供稿:上海市医学会消化系病专科分会青年委员会
作者:程中华 上海市徐汇区中心医院消化内科 上海市医学会消化疾病分会青年委员
审核:沈锡中 上海市医学会消化系病专科分会主任委员
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