【掌健识】世界哮喘日|咳嗽老不好，一定要小心“咳嗽变异性哮喘”
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01
症状篇
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状或者唯一症状的哮喘。咳嗽变异性哮喘本质是哮喘，属于哮喘的一种特殊类型，咳嗽症状持续、顽固、不易缓解，病程一般持续超过8周。以刺激性咳嗽、夜间咳嗽为主要特征，可于接触过敏原、吸入冷空气、情绪激动时发作。
一些常见的“情景”，需警惕CVA,如下：
夜间咳嗽为主，一旦发作就控制不住，多为阵发性，痉挛性。
有些患者还会伴随一些过敏性的症状，比如鼻子痒，嗓子痒，眼睛痒等等。
在接触冷空气，花粉，动物皮毛，灰尘或者其他刺激性气味后诱发或者咳嗽加重，有些患者运动之后会咳嗽加重。
02
诊断篇
如果有上述的症状，大家可以参考下列CVA的诊断标准。最好是去做一下肺通气功能和气道高反应性检查。
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。
支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
03
治疗篇
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，需要及时准确的治疗。出现咳嗽变异性哮喘，如果治疗及时可能达到治愈。如果控制不好，很可能反复发作，甚至进展为典型性哮喘，此时治疗起来较困难。
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同；即长期，规范，个体化三大原则。即要求患者在治疗过程中要能够坚持用药，规范用药以及根据症状调整用药。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2激动剂或茶碱)即可，或两者的复合制剂；
必要时可口服小剂量糖皮质激素治疗；
治疗时间不少于8周。
现有的管理指南建议 CVA 采用与典型哮喘相同的策略，推荐三类药物：短效β2受体激动剂、吸入或口服皮质类固醇和白三烯受体拮抗剂。
皮质类固醇激素(ICS)：
吸入皮质类固醇一周通常可以起效，如二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
如果是严重的咳嗽，在吸入类激素无效时则需要通过诱导痰或者肺泡灌洗液检查以评估气道炎症以决定是否需要实施更积极的抗炎治疗即提高吸入激素的剂量或口服激素如泼尼松。
β2受体激动剂：
β2受体激动剂作为常用的支气管扩张剂，被推荐和吸入性皮质类固醇一起作为CVA患者的治疗。对于有间断咳嗽症状的患者可按需使用支气管扩张剂，以短效β2受体激动剂为主如沙丁胺醇、特布他林。对于频繁咳嗽或吸入性激素仍不能控制症状的，可以加用长效β2受体激动剂如沙美特罗、福莫特罗。
白三烯受体拮抗剂(LTRA)：
白三烯受体拮抗剂已被报道对CVA患者的咳嗽症状缓解、减低气道炎症、改善肺功能等方面有效，但由于目前还未证实白三烯受体拮抗剂对进展为典型哮喘有预防作用，因此使用时最好联合激素治疗，对于激素不耐受或者依从性差的CVA患者方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗如孟鲁司特、扎鲁司特等。
04
随访，预防篇
所以啊，如果诊断了咳嗽变异性哮喘，建议到医院呼吸科进行规范治疗，并且定时复查肺功能或者呼出气一氧化氮等检查，争取尽早控制住症状，避免疾病进展为典型性哮喘。在一般情况下，咳嗽变异性哮喘的治疗最少需要三个月的时间，如果是病情较严重的患者，需要规范规律的服用药物，半年以上才可以有效的改善症状。
在日常生活中想要控制好CVA，除了药物治疗，定期随访外，平时生活中务必做到：
增强体质，积极锻炼。
戒烟。
远离过敏原。
坚持正确规范的使用吸入药物，定期复查肺功能。
结语
愿医生与患者携手，共同抗击CVA！早期药到病除，使患者生活更健康，更多彩！
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会呼吸病学专科分会
作者：陈智鸿 复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科
审核：邱忠民 上海市医学会呼吸病学专科分会副主任委员
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