【幸福益+医，健康大讲堂】 “谨防青少年“健康杀手”” ——脊柱侧弯预防健康讲座
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幸福益+医 健康大讲堂
——关注青少年儿童生长发育健康
“幸福益+医，健康大讲堂”第27期谨防青少年“健康杀手”--脊柱侧弯预防健康讲座在静安区闸北第三中心小学顺利开展。本次活动邀请到上海市医学会物理医学与康复学分会委员兼秘书、康复治疗学组副组长、上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院康复医学科主任治疗师陈楠和上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科治疗师冯腾宇，带来“儿童脊柱侧弯早发现与康复管理”和“青少年脊柱侧弯——自我康复训练”的健康讲座，带家长们深入地了解和预防脊柱侧弯，为孩子的茁壮成长出一份力。
陈楠
上海市医学会物理医学与康复学分会委员兼秘书、康复治疗学组副组长
上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院康复医学科主任治疗师
冯腾宇
上海交通大学医学院附属瑞金医院康复医学科
治疗师
脊柱一般从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称
如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑是脊柱侧弯
如何筛查脊柱侧弯
1
观察：
1. 双肩不等高，头部不居中
2. 左右肩胛骨不对称，肩胛下角不等高
3. 两侧腰凹的弧线大小不一致
4. 两侧骨盆不等高
5.后背棘突连线偏离正中线
2
二前屈试验Adam’s试验：
直膝、合足、立正，双臂伸直合掌
向前弯腰至90°，双手合掌逐渐置于双膝间
从后侧观察脊柱两侧背部是否水平
若出现背部高低不平高度怀疑脊柱侧弯
3
测量：
Scoliometer脊柱旋转测量仪
4
专业诊断：
诊断金标准：站立位全脊柱X线正位片
Cobb角≥10°
就诊科室：康复医学科
拍摄体位：站立位
•全脊柱正位片
•全脊柱侧位片
如何治疗脊柱侧弯
侧弯角度10-20度：
观察+
康复
侧弯角度 >20度：
支具
+
康复
侧弯角度 >45度：
支具+康复 (无临床症状)或手术
如何预防脊柱侧弯
1
正确的坐姿
2
正确的站姿
3
正确的睡姿
4
正确的阅读姿势
5
健康的生活方式
•强化户外活动和身体活动
•改变久坐行为，减少屏幕时间
•注重营养均衡
•尽量选择双肩包
•高度可调式课桌椅
脊柱侧弯的特点
流行病学以及发病特点
脊柱侧弯是指脊柱向侧方弯曲并可伴有椎体旋转的三维异常结构，测量站立正位 X 线片的Cobb 角 ≥10°
其中特发性脊柱侧弯约占 70%～85% ，且好发于青少年，俗称青少年特发性脊柱侧弯（AIS ）
AIS 好发于女性，当 Cobb 角为 20°～30° ，男女比例为 1∶5.4 ；当 Cobb 角 ＞30° ，其比例为 1∶7
脊柱侧弯的特点
从后面观：侧弯的凸侧背后隆起
脊柱的耦合运动——脊柱处于中立位时，向一侧侧屈时，椎体会向相反的一侧旋转
脊柱侧弯进展的恶性循环始于导致楔形椎骨形成的触发事件，如不良姿势
楔形椎骨导致脊柱弯曲，从而导致脊柱上持续的不对称负荷
脊柱侧弯的危害
• 伴有脊柱和胸廓变形、形体不对称
• 运动失平衡
• 严重的还会影响患者肺脏、胸廓的生长发育
• AIS的发生既对患者造成身心的痛苦，也给患者的家庭和社会带来负担
脊柱侧弯的治疗
治疗策略
矫正 Cobb 角、控制侧弯曲度进展以及防止继发性症状是治疗的目标
手术治疗：
青少年骨骼发育成熟后，脊柱侧弯Cobb角大于50°，或Cobb大于角40°；保守治疗不能控制畸形发展，侧弯度数持续增加；
无论何种手术，大多是以矫正或部分矫正的僵硬脊柱来替代活动的畸形脊柱，以丧失脊柱的运动功能为代价。
因此，近年来各领域学者把更多的目光投向 AIS 保守治疗的研究，研究表明保守治疗适用于Cobb角在20~50°间的患者。
支具治疗：
• 支具治疗的目的是在青少年快速生长期内控制侧弯角度的进展，直到患者骨骼成熟，最大可能地减少手术治疗
• 支具在 AIS 保守治疗中占有重要地位。支具治疗要求患者每天戴 8~23h，也有很多负面影响
• 支具虽然有利于治疗效果，但给患儿的生活和心理带来较多负面影响，还可能引起背痛、压疮、胸廓畸形、肺功能下降等并发症；此外，长期佩戴支具使患者躯干肌群发生废用性萎缩
因而要强调脊柱侧弯的康复治疗
脊柱侧弯的运动康复
1
腰背肌核心肌肉训练
双桥训练
卷腹训练
侧平板训练
仰卧中立位控制训练
仰卧中立位控制训练
侧卧中立位控制训练
2
特定性运动训练
50 x 运动
坐在镜子前的瑞士球上 ( a ) 并使用壁杆进行主动 3D 自我校正 ( b )；使躯干的凸面“向前和向内”和凹面“向外和向后”
帆练习
站在带有两个杆子的半泡沫轴上并进行主动稳定；在主动稳定过程中，患者有意识地扩张左胸腔，向右定向呼吸，打开塌陷的左肺，同时保持 3D 姿势矫正
3
呼吸训练
旋转式成角呼吸：
释放躯干凹侧的受压空间，提高脊柱灵活性，以便椎体还纳，对胸廓畸形的改善尤为重要；同时呼吸训练还能增强呼吸肌力量，改善肺部功能，提高运动能力
腹式呼吸训练：
• 手放在腹部和上胸部
• 找到正确的膈呼吸动作顺序
4
爬行
• 此练习将帮助延长脊柱的凹度
• 保持几次呼吸，两侧交替，注意脊柱伸展的感觉，直到能把手舒服的伸到墙上
5
推墙式
• 双手去推前方的墙壁，屈手肘胸腔靠近墙面
• 保持3-5个呼吸，还原，重复练习2-3组
5
猫式
• 结合呼吸调整保证完全的膈肌呼吸的效果
• 帮助解除背部的紧绷感
5
借助器械：瑜伽球和泡沫轴
活动最后，冯医生在现场带着各位家长做了各种有利于预防脊柱侧弯的身体活动，让家长们在闲暇之余也能放松身心、纠正体态问题，并能回家对孩子进行专业的示范和指导。
审核：宁 燕
上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。
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