【掌健识】儿童耳闷、听力下降？警惕分泌性中耳炎
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中耳炎又分很多种，对于儿童而言，最常见的莫过于分泌性中耳炎了。
分泌性中耳炎主要表现为中耳积液，影响声音传导，常导致听力下降和耳闷，急性期可有明显的耳痛或伴有耳鸣。分泌性中耳炎鼓膜完整，中耳与外耳道由鼓膜隔开，所以并不会出现耳道流水的情况。儿童发病无法准确描述症状，家长若发现孩子反应差需引起注意。若患儿分泌性中耳炎长期不愈，可影响语言发育。
咽鼓管是连通中耳和鼻咽部的通道，咽鼓管阻塞是引起分泌性中耳炎的重要原因。当咽鼓管阻塞时，中耳气体被吸收，中耳负压作用导致中耳粘膜静脉扩张、血清渗出，形成中耳积液。
感染、免疫、咽鼓管功能不良等因素都会引起分泌性中耳炎，由于儿童的咽鼓管宽、短、平，以及儿童容易受感染影响，使得儿童更易患分泌性中耳炎。特别是对于伴有腺样体肥大、反复鼻炎、鼻窦炎发作、腭裂、胃食管反流的患儿。据统计，50%的儿童分泌性中耳炎发生在1岁之前，2岁时升至60%，3岁以内11.7%~20.8%，7岁时降至 2.68%~8.13%，40%的患儿可复发。
儿童分泌性中耳炎多有自限性，3个月内多可自愈。发病3个月内可治疗原发疾病，比如感染、鼻炎、鼻窦炎等，适当应用药物治疗、咽鼓管吹张，门诊定期复查。
若患儿3个月未愈或者反复发作；听力损失已影响到患儿交流；检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液就要考虑行鼓膜置管手术治疗。
对于分泌性中耳炎反复发作、多次鼓膜置管或伴有反复发作的鼻炎、鼻窦炎的患儿，以及符合其他腺样体切除指征的患儿，需考虑行腺样体切除。术后需定期复查，进行效果、言语评估。
成人治疗不同于儿童，另当别论。
平时强身健体、增强体质、预防感染；有鼻炎、鼻窦炎、鼻咽部病变、解剖畸形、胃食管反流等疾病者，需积极治疗原发病。
通过积极的药物或手术治疗，分泌性中耳炎一般预后良好，一般不遗留听力障碍。对于儿童分泌性中耳炎，随着年纪增长，发病率会逐渐降低。
分泌性中耳炎可急性发作（＜3周），长时间未愈会变为慢性（＞3个月）。若分泌性中耳炎迁延未愈，耳内积液未被吸收，会导致粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化、后天原发性胆脂瘤等继发病变，可能造成永久性听力损失。
对于鼻咽部占位、放化疗等病因引起的分泌性中耳炎，可造成不可逆的听力损失及慢性分泌性中耳炎，预后较差, 需积极治疗原发病。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会
作者：史夙铭 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
指导：李文妍 张毅博 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
审核：殷善开 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会主任委员
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