【掌健识】儿童一只耳朵听力下降需要听力干预吗？
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什么是单侧听力损失？
临床上经常遇到一只耳朵听力下降，另外一只耳朵听力正常的婴幼儿和学龄期儿童，称为单侧听力损失。2021年世界卫生组织规范定义单侧听力损失为健侧耳纯音听阈≤20dBHL，患侧耳纯音听阈>35dBHL。
儿童单侧听力损失的原因主要有单侧耵聍栓塞、分泌性中耳炎、特发性突发性耳聋，以及先天性听骨链畸形、耳蜗畸形、蜗神经发育不良或缺如等。分泌性中耳炎等原因引起的传导性听力损失，积极治疗后儿童听力通常可恢复正常。对于患侧耳感音神经性听力损失不能恢复的儿童，有一个耳朵听力正常，还需要进行相关的听力干预吗？回答这个问题，要看单侧听损带来的影响。
单侧听力损失对儿童的影响
人的两耳分布在头颅两侧，让我们有了空间听觉的能力，大脑识别到的声音是立体的。单侧听力损失则会对双耳空间听觉能力产生负面的影响。
正常人耳主要依靠声音传到两耳的时间和强度上的细微差别，来辨别声源在空间的位置。单侧听力损失的儿童大脑无法获得双耳听觉信息的差别，从而导致声源定位的困难，特别是对于来自患侧耳方向的声音。在生活中儿童如果声音来源判断不清，比如听不清车辆来的方向，则会增加儿童发生危险的风险。
图1 声源定位
儿童单侧听力损失的干预策略
家长应该定期检测双耳听力，关注双侧耳的听力变化，注意保护儿童听力，避免听力进一步下降或发生双侧听力损失。同时家长要关注在儿童日常生活、发育和学业等方面的表现，必要时进行听力干预。
我们团队研究表明，对于单侧听力损失在35dB HL-80dB HL的儿童，患侧耳验配常规的气导式助听器就可以获得良好的听力补偿效果，恢复双耳听觉功能。听力损失在80dB HL以上的儿童，可以先试戴气导助听器。如果儿童感觉助听器效果不好，则可以尝试双耳佩戴的信号对传式助听器（CROS-HAs），佩戴在患耳的助听器收集患侧的声音，然后传送到好耳的耳机中，利用好耳来听取患侧的声音。
图2 听力损失程度对应的干预方法
图3 各类型助听器
同时，也要对儿童的学校环境进行管理。首先，儿童在教室中的位置最好在教室中间，或者听力正常耳侧向讲台的座位。如果儿童座位靠墙较近，可以在墙面上贴附吸声材料，降低混响对儿童听声的影响。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会
作者：孙 进 上海交通大学医学院附属新华医院
指导：杨 军 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会副主任委员
审核：殷善开 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会主任委员
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