【掌健识】世界心脏日|心脏造影知多少，一文帮你了解
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心脏造影是针对心脏的一种检查方式，尽管它有一定的特定性，但是当下已经是非常普遍、成熟、安全的检查了。但是，并非所有的心脏疾病都需要去做心脏造影，毕竟心脏造影是需要住院并且进入导管手术室完成，还是存在潜在的并发症风险。所以，大家需要听从心脏科医生的建议，根据实际情况来判断是否可以做心脏造影。
心脏造影是用来做什么的
心脏造影全名叫做心脏冠状动脉造影，是诊断冠心病（主要特征是冠状动脉的中-重度狭窄）的金标准。众所周知，由于老百姓生活水平的提高，冠心病发病率日益增高。但大家对冠心病的预警知识依然不足。除了心肌梗死之外，很多其他类型的冠心病容易被大家忽视，无法通过普通的化验、心电图、心超来诊断。同时也会遇到心电图提示异常，怀疑冠心病、心肌缺血可能，但最后发现其实不是冠心病导致的情况。
冠状动脉造影是能够一锤定音诊断有没有冠心病的检查手段。其实除了心脏造影之外，冠状动脉CT也可以诊断冠心病。但是冠脉CT只能作为初步判断或筛查手段。很多情况下比如血管钙化扭曲，CT对冠心病的判断准确率会严重下降，这个时候依然需要通过冠脉造影予以确认。
很多人关心，到底什么情况下需要去做心脏造影？具体来说，有以下几种情况：
情绪激动或者劳累或者体力活动后出现胸部憋闷感或压迫样疼痛（有时休息时也会出现）;
心电图存在ST-T波改变并且形态前后不一致(心电图动态变化);
心超提示心脏收缩活动异常（尤其与心电图异常相吻合的情况）;
冠脉CT提示血管狭窄可能。
值得一提的是，心肌梗死是比较特殊的一种冠心病，也是最凶险的一种冠心病类型，需要尽早完善冠脉造影明确血管狭窄程度。尤其是ST段抬高型心肌梗死，更加需要紧急心脏造影明确是否存在血管闭塞。
不得不提的是，以上需要做造影的几种情况其实非常复杂，真正在临床生活当中，普通人可能无法准确判断。建议大家在医生的参考建议之下，判断是否需要做心脏造影。
心脏造影就是放支架吗？
心脏造影只是一项诊断性的检查方式，并不是一种治疗手段。所以，冠脉造影不等于放支架。只是由于心脏造影有一定的创伤性和风险，所以需要在导管手术室完成。冠状动脉支架手术是需要做冠状动脉造影的标准，如果冠状的动脉造影血管的狭窄比较大，那么这个时候医生才会建议放支架或球囊扩张。
其实心脏造影已经是一种非常成熟的微创手术，手术相关并发症极低，造影剂过敏、器械损伤、出血是最常见的并发症，通常可通过相关的医学处理不会危及生命。
心脏造影并发症主要包括：
1、药物相关
心脏造影需要用到肝素和造影剂，前者会加重体内已经有的出血，后者可能导致肾功能不全；
2、器械和操作相关：
造影检查当中用到的导丝、导管等器械或多或少含有金属材质，属于“硬的”，人体的血管都是软组织，属于“软的”，硬的遇到软的就存在血管夹层、穿孔等；温柔的操作、丰富的预判经验会大大减少并发症发生风险。
心脏造影前有哪些注意事项？
做心脏造影前不用太紧张，造影前会有专门的医生进行谈话，告知注意事项。对于病患来说，听从医生护士的指引，完成相关的术前检查之。此外，还需要注意以下几点：
造影前一定要留出大便送化验。因为造影术中需要用肝素，肝素会加重体内出血，大便没有血才能放心进行造影检查；
造影是局部麻醉，所以不需要严格禁食。但是因为可能需要躺在手术台上1-2小时，所以不要吃太多，尽量术前完成大小便；
心脏造影前大部分药物都可以照常吃，但比如抗凝药、二甲双胍等特殊药物则根据情况停用，这个需要询问经治医生，由医生根据情况来判断。
大部分情况下，心脏造影做完回到病房后，不需要刻意卧床。病患可以和正常人一样下床、吃饭、上厕所。但还是有几个注意事项：
动脉穿刺处在手术结束后会有绷带或者压迫器压迫，注意观看有没有漏血的情况，注意看穿刺周边有没有红肿疼痛的情况
有的人有迟发性造影剂过敏，注意有没有皮肤起疹子过敏的情况，适量多喝点水帮助造影剂排空
如果是心脏功能较差，或者造影完进一步做了冠脉支架植入，那么需要卧床休息，减少活动，减少心肌缺血风险
心脏造影做完之后，医生会常规检测血压心率，复查心电图，从而给心脏做到完整的心脏评估。对于病患而言，不需要太担心手术并发症的发生。只要遇到不适情况，及时告知医生和护士，大多数是非常安全的。
（图片来源于网络）
供稿：上海市医学会心血管病专科分会
作者：邓 欣 张书宁 复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 国家放射与治疗临床医学研究中心
审核：钱菊英 上海市医学会心血管病专科分会 主任委员
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