【掌健识】世界心脏日|“可消失”的冠脉支架和“无植入”的药物球囊
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随着心血管医学知识的普及，“得了冠心病，别着急，放个支架就好了”已经被百姓广泛接受。但是冠心病的介入治疗看似简单，确经历了数代心血管研究者的努力。从第一次心导管检查到现代治疗模式的成熟，先后经历了单纯球囊扩张、金属裸支架、金属药物洗脱支架植入时代，近年来，生物完全可降解支架（可消失的冠脉支架）和冠脉药物洗脱球囊的研发和应用，成为一部分患者的优选介入方案，为传统的冠脉介入治疗提供了有益的补充。在此，带大家了解两种冠脉介入治疗新方法和新器械。
1.“可消失”的生物完全可降解冠脉支架
第一代金属裸支架和第二代药物洗脱支架，均为不可降解的金属材质，不能避免金属植入物永久留存体内的问题。最初的构想是，支架植入体内后，半年左右，这个支撑作用就不需要了，相反，留在体内的金属物质，会造成局部炎症反应，引起再狭窄和支架内血栓发生率增高，所以就有了可降解冠脉支架的构想。
目前生物完全可降解冠脉支架主要用于治疗较为简单的冠状动脉病变，如：
但对于左主干病变、小血管病变、严重钙化病变、严重迂曲病变、药物支架后再狭窄病变、慢性完全闭塞病变、开口部病变、桥血管病变等，不建议植入此类支架。
2.“无植入物”的冠脉介入治疗-药物球囊
冠脉介入通过多代支架的改进，近年来介入“无植入”的理念被不断强化。药物洗脱球囊的出现为冠脉介入带来的更多的选择。药物涂层球囊能够快速均匀的将抗增殖药物输送至血管壁内，但是不留存永久植入物在患者管腔内。其作用特点要求其携带的抗增殖药物要在尽可能短的时间内穿透血管内膜，并尽可能多的存留。
这里再解答一个小问题，很多患者不理解为什么已经使用了药物球囊还要补放支架？因为药物涂层球囊的技术特点，如果在使用后出现严重血管内膜撕裂或血管夹层，考虑发生血管急性闭塞的可能性大，则需要补救性植入药物洗脱支架。
（图片来源于网络）
供稿：上海市医学会心血管病专科分会
作者：范 凡 张书宁 复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 国家放射与治疗临床医学研究中心
审核：钱菊英 上海市医学会心血管病专科分会 主任委员
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