【掌健识】世界心脏日|夜间胸痛要警惕冠脉“抽筋”

患者，女，49岁，因反复胸痛8小时入院。发作时间为13：00开始起，发病期间胸痛持续约10-15分钟左右，伴大汗，伴颈部放射痛（这是典型的心绞痛表现）。患者于当地医院就诊，图1A（19：01）心电图提示：II,III,aVF导联ST段抬高，I，aVL导联ST段对应性压低，后胸痛持续10分钟后缓解，复查心电图（图1B,19：17）未见明显异常。予以转送我院，在急诊室再次出现胸痛，心电图（图1C,20：45）：aVR导联ST段弓背上抬，V2-V6，I,II,导联ST段压低，伴ST-T异常。胸痛持续5分钟后逐渐缓解，再次复查心电图未见异常（图1D,20：53）；急诊行冠脉造影，结果提示：左冠状动脉：左主干无明显狭窄，前降支无狭窄，回旋支无狭窄，右冠多处狭窄(图2A)，予以冠脉内硝酸甘油后狭窄消失(图2B)，前向血流TIMI3级。术后予以加强抗痉挛（地尔硫卓）等对症治疗胸痛未再次发作。入院后检查心肌蛋白，心肌酶，血凝，血脂，血常规等均正常。心脏彩超未见异常。

总之，冠脉痉挛多发生于年轻患者，多发生于午夜至凌晨期间，多在静息状态下发作，表现为心绞痛甚至心肌梗死，可合并多种心律失常，心力衰竭等。具有上述特点的胸痛应该考虑可能存在冠脉痉挛，可予以控制危险因素和诱发因素，联合应用地平类和硝酸酯类药物，同时予以抗血小板药物、稳定斑块等药物减少冠脉痉挛的发作等。