【掌健识】世界心脏日|房颤患者的综合管理“ABC”

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房颤是全球常见的心血管疾病之一，目前成人房颤患病率为2%-4%，预期未来将增高2.3倍。房颤的发作与许多因素相关，如种族、年龄、性别、基因、生活习惯及身体合并的多种基础疾病。不良的生活习惯如饮酒、吸烟、肥胖等都会增加房颤的发病率。房颤不仅会导致心血管疾病加重，还会导致脑卒中、认知功能下降、甚至死亡。房颤会导致心衰风险增加20-30%，脑卒中风险增加20-30%，死亡风险增加1.5-3.5倍。患者还常常因为罹患房颤、反复住院导致生活质量下降，甚至出现抑郁自杀等情况。

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患者的抗凝/卒中预防

房颤患者的抗凝/卒中预防是房颤管理的重要目标，临床上评估房颤患者卒中风险最常用的工具是CHA2DS2-VASc评分，其中年龄是重要因子。2023年，中华医学会心血管病分会和中国生物医学工程学会心律分会根据我国患者人群特征提出了CHA2DS2-VASc-60评分，即在原来评分系统基础上，将年龄60-64岁判为1分，年龄≥65岁判为2分的新型计分方法，旨在进一步降低我国房颤患者的栓塞事件发生率。除此之外，高血压、心力衰竭、糖尿病、血管性疾病和卒中病史等均是重要的房颤栓塞风险因子。CHA2DS2VASc60评分≥2分的男性或≥3分的女性患者建议使用口服抗凝药物（OAC）治疗，OAC类药物包括新型口服抗凝药物(NOAC，如利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班和达比加群等)和以华法林为代表的维生素K拮抗剂（VKA)。
房颤的卒中预防除了抗凝药物治疗之外，还有左心耳封堵术。目前指南建议，对于左心耳电隔离后的房颤患者以及对于CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性非瓣膜性房颤患者，具有不适合长期规范抗凝治疗或长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件，都是行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件适应证人群。

更好的症状管理

主要内容包括房颤心室率和心脏节律控制为主要手段的症状控制，强调了对房颤患者评估症状、生活质量(QoL)和患者偏好的全面调查。症状控制的方法包括抗心律失常药物、电复律和导管消融治疗。除此之外，目前指南也建议对于房颤伴有射血分数下降心衰，心室率药物控制不佳的患者，还可考虑行房室结消融联合起搏器治疗，起搏的方式优选希蒲系统起搏为代表的生理性起搏。

房颤合并症/心血管风险管理

对于房颤患者的心血管危险因素及合并症的管理除了控制血压、血糖、心力衰竭等危险因素控制之外，还有生活方式改变(如减重、规律的运动、减少酒精和咖啡摄入量等)，以减轻房颤负荷和症状严重程度，并建议对于高血压患者进行常规房颤筛查。