【掌健识】联合国糖尿病日|都是糖尿病惹的祸之——苏东坡之死

糖尿病非酮症高渗综合征是指糖尿病患者在各种诱因的作用下（最常见的是感染），胰岛素明显不足，高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。大多发生于65岁以上老年人，高发季节为炎热的夏季。正常人的血钠在135-145mmol/L，渗透压在280-320mosm/L之间，而高渗的病人的血钠会在150mmol/L以上，渗透压则会高达330mosm/L以上。
此症起病缓慢隐匿，主要有以下表现：

1.三多一少症状：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水。

2.高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。

3.神经精神症状：根据病情程度逐渐出现意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。

因为老年人本身对口渴不敏感，再加上夏季炎热，容易水分丢失，如果没有及时补充水分，极易发生渗透压升高，如果伴有血糖升高，高糖高渗昏迷就发生了。苏轼在急性胃肠炎的感染打击下，本身处于脱水状态，又没有足够的胰岛素，大量进食后血糖急剧升高。身体没有足够的胰岛素来转运葡萄糖，就只能靠尿液将它排出，液体的排泄进一步加重了脱水的状况。由于高渗和昏迷，以及时代的局限性——没有有效的抗生素抗感染，没有“胃管”和静脉输液补充液体，一代英才，就此陨落！
在没有胰岛素和现代补液技术的时代，高糖高渗的死亡率极高。即便是在医学发达的现在，如果患者已经发生昏迷了再送过来，死亡风险也在50%以上。这主要是因为老年人经常合并有其他基础疾病，在治疗过程中容易发生心脑血管的合并症。所以及时规范的治疗至关重要！高糖高渗的救治争分夺秒，只要发现家中患有糖尿病的老人出现不愿进食，表情淡漠，反应迟钝，随机血糖高于20mmol/L，就需要马上急诊，一旦验血明确诊断，立即开始抢救。治疗的原则包括了：

1.加强生命体征的监测；

2.积极大量口服和静脉补液；

3.胰岛素治疗；

4.补钾；

5.去除诱因；

6.积极抗感染；

7.预防并发症等。

当然，“上医治未病，中医治欲病，下医治疫病”任何严重的疾病，最重要的不是抢救，而是把它预防在萌芽和发展的阶段。要想预防糖尿病非酮症高渗综合征，需要患者和家属重视以下几点：
1.家中备个血糖仪，平时血糖控制好，血糖千万别爆表；
2.饮食控制，不暴饮暴食，定时喝水，不因为怕多上厕所而少喝水；
3.天热别心疼电费，风扇空调开起来，避免出汗导致水分过度丢失；
4.家中老人出现食欲不振、精神萎靡，口舌干裂，眼窝深陷等情况，家属请及时送医！
家有一老，如有一宝，我们的糖尿病老人需要得到更多的关注和爱护，这些关爱不仅仅是体现在给他们吃好穿好，更要体现在关爱他们的健康，保护他们的肠胃，预防严重的糖尿病并发症的发生。最后用一首打油诗结束，也是给所有家中有糖尿病老人的读者们的建议：

劝君莫贪杯中酒，劝君莫啖许多肉；
劝君需限碗中食，劝君多饮凉白开。
糖友年老脾胃虚，高糖高渗易出现；
感染应激是诱因，乏力脱水是表现。
及时发现快送医，降糖补水最关键；
保护心脑兼补钾，积极治疗可脱险！
急病堪救直须救，莫待昏迷空悲切！