【掌健识】联合国糖尿病日|糖尿病神经病变知多少

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“医生，我最近出汗特别多，动不动就全身汗，大便也不好，跟糖尿病有关系吗？”

“医生，我这个右眼皮最近耷拉下来了，去眼科查过了没什么问题，眼科医生一听说我有糖尿病，就说是跟糖尿病有关，这怎么可能呢？”

“医生，我最近老是感觉这个两只脚啊木木的没感觉，偶尔还会痛一两下，我是要截肢了吗？

“医生，我最近血糖控制还行，就是这个腿啊像穿了袜子一样，有时候也想有蚂蚁在上面爬的感觉，这是怎么回事啊？”

在内分泌科的诊室里经常会听到糖尿病病友们询问一个又一个类似以上的问题。那么有关糖尿病，想必大家对这个慢性病多发病都有所耳闻，而今天我们要谈的就是一个比较容易被大家忽视的糖尿病慢性并发症---糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变是由于长期高血糖引起的体内代谢紊乱、微循环障碍、造成神经缺血、缺氧，逐渐发生各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，病变可累积全身多个部位的神经。

病因

目前，糖尿病神经病变的病因及发病机制仍不十分明确。可能和持续的高血糖、高血压、肥胖、高脂血症、遗传易感性等引起的代谢紊乱、微循环障碍相关。那么易患糖尿病神经病变的人群是哪些呢？在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。

分类

糖尿病神经病变可以累积神经系统任何部分。其中，糖尿病的对称性感觉运动多发性周围神经和自主神经（整个自主神经系统包括心血管，胃肠，泌尿和生殖等多个系统均可发生病变）系统病变常见。单神经病变如脑神经的动眼神经、展神经，正中神经、尺神经次之。

临床症状

糖尿病神经病变表现多种多样。

四肢神经病变：

四肢麻木、疼痛、感觉异常

自主神经病变：

心血管自主神经：心慌、心悸、无痛性心梗
胃肠道自主神经：胃轻瘫、呃逆、腹泻、呕吐、腹泻、便秘
泌尿生殖系统自主神经：排尿障碍、尿储留、性功能障碍
其他自主神经：大汗、出汗减少或不出汗、低血糖感知异常

单神经病变：

动眼神经麻痹、眼睑下垂、重影等

如何应对及预防

一旦确诊糖尿病神经病变，治疗包括两部分，一部分是对因治疗，另一部分是对症治疗。
1、对因治疗：首先控制高血糖，同时保持血糖长期在稳定状态，减少血糖的波动。其次注意神经修复，针对糖尿病神经病变的发病机制，采取神经修复治疗，同时包括抗氧化应激、改善微循环，以及改善因糖代谢异常导致的脂代谢紊乱，或血压等其它代谢紊乱；
2、对症治疗：主要针对痛性神经病变，因为糖尿病神经病变，疼痛是患者痛苦的原因，一方面疼痛是夜间游走性，针刺样疼痛比较明显，越是夜深人静，疼痛越明显，严重影响患者的生活质量，可给予止痛药或者抗焦虑药等对症治疗。

所以，对于确诊糖尿病的病友们，千万不要以为“糖尿病我就戒糖不就可以了吗”，一定要平时做好合理膳食，戒烟限酒，适量运动。并且在合理控制血糖、血压、血脂、体重的基础上定期评估糖尿病相关的并发症的风险。一旦发现自己有上述不适，尽快至专科医院诊治。

（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会糖尿病专科分会上海市医学会内分泌专科分会

作者：唐珊珊　上海市第一人民医院内分泌科

审核：冯　波　上海市医学会糖尿病专科分会主任委员

　　　石勇铨　上海市医学会内分泌专科分会主任委员

　　　王丽华　上海市医学会糖尿病专科分会糖尿病教育和管理学组组长

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