【掌健识】换了假关节，我还能带孩子逛公园吗？
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患者陈老先生，已高龄75岁，因年轻时过多的体育活动造成右侧膝关节磨损，如今随着年龄的增长常常因为膝关节的疼痛、畸形、活动不便而苦不堪言。因此问题，陈老先生经常去医院看病，关节外科的医生都建议他做个关节置换手术，换一个假的膝关节，从而彻底解决老先生膝关节疼痛和活动不便的病痛。每次闻听此言，陈老先生一直顾虑重重，生怕自己装了假的关节后就“废了”，总是心理不踏实，想着：手术后还能正常走路吗？还能带孙子逛公园吗？
经过医生详细了解病情并进行体检后，和他做了耐心的解释和说明，陈老先生才知道膝关节置换是治疗晚期骨关节炎行之有效的治疗方式，而且也是一种非常成熟安全的手术。至此，陈老先生放下了心中的疑虑，决定接受进行人工关节置换手术。
外科医生对陈老先生进行了详尽的术前准备。经检查，陈老先生的身体一般状况良好，只是右侧膝关节退变、外翻畸形。经过精心设计手术方案，在全身麻醉下医生们为陈老先生实施了右膝人工膝关节置换术。经过术后镇痛、消肿处理，术后第二天，陈老先生就可以扶着助行器下地行走了，而且外翻畸形多年的膝关节也恢复了正常膝关节的外观和力线。又经过2-4周的术后康复锻炼，陈老先生便离开助行器独立行走，获得了一个近乎完全正常功能的膝关节。对于手术的效果，陈老先生发自内心的喜悦，并后悔说应该早点来装人工膝关节，白白多受了这么多年的病痛。
人工关节
近几年，国家几次调整关节置换的医保支付比例，大大减轻了关节置换患者的医疗费用。国家组织人工关节集中带量采购已于去年落地。从2022年7月4日开始，人工关节置换相关的材料降价八成以上。这也为广大患者节省费用，提高生活质量提供了物质保障。整个手术期间，除去医保承担的部分外，陈先生自己支付了7000多元人民币，这在很大程度上缓解了病家的经济负担。
人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，它在人工器官中属于疗效最好的一种。随着临床上的技术应用不断娴熟，腕关节、肩关节、膝关节等人工关节的设计、应用也越来越广泛和成熟。一般来说，其使用年限可达20年以上。目前，由于材料学的进步，人工关节的设计寿命可延长至30年甚至以上。
人工膝关节置换术
人工膝关节置换术是一项安全且成熟的手术方式。据统计，在中国每年要进行40万例膝关节置换手术。对于那些经历了正规阶梯治疗无效的患者来说，膝关节置换可以带来极大的功能改善，手术后，大部分患者能够恢复正常的日常活动，并减少或完全消除膝关节疼痛和不适。
在选择膝关节置换之前，患者还要了解一个医学基本知识，那就是不是得了骨关节病就要考虑关节置换。因为关节置换手术属于终末治疗的选择方式，应该是在正规阶梯治疗后无效且对于日常生活影像较大，疼痛感明显药物等方式不能消除的情况下才考虑进行关节置换。这里所说的阶梯治疗就是：理疗、药物（口服、外用）；关节腔内注射（PRP、几丁糖、玻璃酸钠等）；微创关节镜清理手术；半月板修正软骨移植等。只有这些方式不能奏效，病情反复存在，间歇发作或者持久不缓的情况下选择关节置换才作为适应症。当然如果是关节严重畸形，影响生活质量，病人有需求改善，不进行阶梯治疗作为特殊情况也可以直接选择关节置换手术。
术后1-2周是其康复的最主要阶段，最好在术后1周内无痛状况下（可以耐受）达到90-110°，至少屈膝要达到90°。
平卧位，术后次日即可伸直患侧肢体抬起缓慢放下重复进行，以能够忍受强度为宜。术后要预防膝关节伸直受限，必要时可加用沙袋及其他辅助物体放置在膝关节上持续下压。
术后早期开展膝关节伸屈练习。加强大腿和小腿的肌肉收缩练习，同时穿好弹力袜。
术后早期开展股四头肌功能锻炼；伸直下肢收缩大腿肌肉，每次维持5-10秒，每日完成4次，每次20下。
手术后1天就可以扶助行器挥着在家人的协助下进行行走练习。
适度在有保护的情况下下蹲，屈膝控制在适度范围，锻炼时要避免发生明显疼痛。防止术后摔倒、跑步、跳跃等不适动作。
建议主动背伸趾曲踝关节，且坚持做小腿及大腿肌肉伸缩运动预防下肢深静脉血栓形成。
建议膝关节置换术术后持续服用抗凝药物（如利伐沙班）至术后1个月。
如出现下肢突然肿胀或不能活动，需及时联系主刀医生进行相应处理。
术后定期至手术医生门诊复诊，及时调整康复方案。
每个人存在个体差异，具体每个病人术后康复过程可能存在差异。
人工膝关节置换术后疼痛一般持续时间3-6个月，需要辅助相应止痛药物。
复查时间为：出院后1月复查。
总之，全膝关节置换术是一项安全有效的手术，可用于治疗严重的膝关节损伤或疾病。患者应该充分了解手术的过程和风险，通常情况下，可以取得良好的预后。
供稿：上海市医学会骨科专科分会
作者：王秀会 上海市医学会骨科专科分会委员 上海市医学创伤专科分会秘书
审核：张长青 上海市医学会骨科专科分会 主任委员
纪 方 上海市医学会骨科专科分会创伤学组组长
上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。
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