【掌健识】腰椎间盘突出症的微创治疗——内镜手术

对于腰椎间盘突出症来说，手术的目的是为了摘除突出的“髓核”，让“神经”不再受到压迫和刺激。那么如何通过微创的方法达到这一目的呢？

首先，让我了解一下罪魁祸首——“突出的髓核”位于人体的什么位置。髓核虽然已经突出，但他仍藏在脊柱里面，看不见也摸不着；“突出的髓核”外面主要有三层结构包围，分别是皮肤、肌肉、骨骼，要摘除掉突出的髓核，需要经过这三层结构。

传统开放手术就是采用最简单的方法，一层一层切开，直到找到“突出的髓核”，然后将髓核摘除；就类似于洋葱中间有只“害虫”，我们需要一层一层剥开，才能找到这只“害虫”。虽然最终摘除了髓核，但在切开剥离过程中会导致皮肤、肌肉、骨骼这三层结构受到不同程度的损伤，恢复也就需要一定的时间。

而微创内镜手术，就是借助内镜这一工具，在皮肤、肌肉、骨骼中钻一个“小洞”，洞口在皮肤上，大小仅8毫米，洞的深面直接到达“突出的髓核”，然后在放大镜和光源的帮助下摘除“突出的髓核”。同样最终也摘除了髓核，但这种“打洞”的方法对皮肤、肌肉、骨骼这三层结构损伤非常微小。

有些人会问“打洞”是不是需要挖出洞内的部分肌肉和骨骼，这样是不是也会导致肌肉、骨骼受到损伤呢？其实，这种“打洞”的方法并不是我们理解的在地里“钻井挖洞”的方法，这种打洞是先采用一根细微的针（约1毫米），穿刺到“突出的髓核”位置，然后换成导丝（类似于一根导引线），接着沿着这根导丝，放入“口小身子大”的逐级扩张管道，每一级扩张套管都比上一级大1毫米，最终放置约8毫米大小的管道；相当于将本来仅有1毫米的“小洞”通过逐步撑开的方式扩大到8毫米大小，这种“逐步扩孔打洞”的方式对周围的肌肉损伤可以忽略不计，因为富有弹性的肌肉是被钝性撑开的，当管道取出后，肌肉会自动闭合。

在放置好最后一级8毫米的管道之后，然后取出之前较小的管道，而仅保留最外层的那个8毫米的管道，这样“打洞”的工作就完成了；然后外科医生就在这个8毫米的“管道”里进行工作，借助放大镜和光源，把“突出的髓核”摘出来。最后取出这个8毫米的管道，肌肉会自动闭合；而皮肤上8毫米的切口，仅需缝合1针就可以闭合。