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“慢性肾炎”“糖尿病肾病”这些词汇是不是觉得耳熟能详?它们都属于肾小球疾病。今天我们就一起来解秘它的前世今生。
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肾小球的来龙去脉
肾单位是肾脏的功能单位,是肾脏进行尿液形成和排泄废物的基本结构,每个肾脏中含有数以百万计的肾单位。肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小球是一团毛细血管网,其两端分别和出、入球小动脉相连。
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什么是肾小球疾病?
肾小球疾病是一组有相似的临床表现,病因、发病机制及病理表现不尽相同,病变侵犯双侧肾小球的疾病。
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哪些属于肾小球疾病?
肾小球疾病可以分为三大类:原发性、继发性以及遗传性。原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要是肾小球损害的一组肾脏疾病,其病因大多不明确,有多种病理类型(如微小病变性肾病、局灶性节段性肾病、弥漫性肾小球肾炎和未分类的肾小球肾炎)。继发性肾小球疾病是指由于全身性疾病引起的肾小球疾病。常见的病因有糖尿病、高血压、肥胖、乙型病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、过敏性紫癜、肿瘤、淀粉样变性等。遗传性肾小球疾病常见的有Alport综合征、薄基底膜肾病等。
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肾小球疾病有哪些表现?
肾小球疾病的症状不尽相同,主要可以提现在以下几方面:
(1)蛋白尿:在疾病状态下,肾小球滤过屏障破坏,,通透性增高,大量蛋白质滤过超过肾小管的重吸收能力,形成蛋白尿。肾小球性的蛋白尿常以中分子的白蛋白为主,严重者也有部分大分子的血浆蛋白,是临床最常见的蛋白尿类型。
(2)血尿:肾小球在疾病状态下,基底膜断裂,红细胞进入原尿中形成血尿。血尿是肾小球疾病常见的临床表现,多为无痛性全程肉眼血尿或镜下血尿,持续或间歇性发作。
(3)水肿:肾脏是排泄水、钠的主要器官。在肾小球疾病时,由于水、钠排泄障碍,水、钠潴留而形成水肿。由于发病机制不同,水肿常分为肾炎性水肿(常从颜面部开始)和肾病性水肿(常从下肢开始)。
(4)高血压:高血压在肾小球疾病中很常见,随着疾病进展,高血压发病率会随着增加,在终末期肾衰患者中可高达90%。这与水、钠潴留,肾素-血管紧张素分泌增多以及肾内降压物质减少有关。
(5)肾功能损害:肾脏疾病如未能得到良好控制持续进行性发展均会导致肾功能损害,最终发展至终末期肾衰竭。
(6) 其他:可有倦怠,腰酸等。
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肾小球疾病可以通过做哪些检查得以发现?
我们可以通过多种手段综合发现肾小球疾病:
(1)尿液评估:主要用于观察蛋白尿、血尿、白细胞尿等情况,也可观
察尿酸碱度、管型、尿电解质等情况。
(2)肾功能评估:主要是通过抽血查肾功能来评估肾小球滤过率,它指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。
(3)肾脏疾病评估的血清学试验:主要是用于排查有无引起肾脏疾病的全身性疾病如血糖相关指标、肝炎指标、抗核抗体、补体、抗基底膜抗体等。
(4)影像学检查:主要包括B超、CT、磁共振等,用于排查引起肾脏疾病的结构异常。
(5)肾脏活检:虽然是一项有创检查,但它是诊断肾脏疾病的金标准,可指导治疗并判断预后。
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肾小球疾病可有哪些治疗?
肾小球疾病的治疗是综合性的,与原始疾病类型以及进展程度有关。它包括免疫抑制治疗(如激素、免疫抑制剂如环孢素、环磷酰胺等),降压治疗,减少蛋白尿(主要是血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂),促红素刺激红细胞生成、活性维生素D和降磷药物等,终末期肾脏疾病的替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植,中西医结合治疗等。
(图片来源于网络)
供稿:上海市医学会肾脏病专科分会肾小球和肾脏病理学组
作者:陈 雅 上海交通大学医学院附属仁济医院
审核:汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年,自2006年起,在每年的“世界肾脏日”期间,积极开展肾脏病防治知识的宣传活动,以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式,为肾脏病病友的生命健康护航。
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