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众所周知,肾脏是人体重要的器官,是人体的垃圾处理站,也是重要的分泌器官(分泌一些激素来维持血压稳定、骨骼强壮、人体造血等)。它一直默默无闻的工作,如果损伤,它就会发挥强大的代偿能力来维持人体平衡。但是进展到肾脏病终末期,仅仅依靠肾脏本身就很吃力了,此时往往会出现很多的症状,比如严重的贫血、水肿、高血钾等,就必须寻求支援去替代损伤的肾脏,简称“肾脏替代疗法”。而腹膜透析(简称腹透)就是肾脏替代治疗最主要的一种方式。我们也可以认为腹透就是肾脏的小助手,排水祛毒的小能手。
讲到腹透,我们首先要认识一下“腹膜”,它是人体腹腔内的一张巨大的“网”,覆盖于腹壁、盆腔壁及其内部脏器的表面,约与人体表面积相等,上面有很多的小孔,就像筛子一样。它共有两层,一层贴在腹壁、盆腔壁上,一层紧贴脏器上,这样两层之间就形成一个“囊袋”。医生通过手术将腹透管子插入“囊袋”之间,通过这根管子利用重力的作用将“干净的腹透液”放到“囊袋”里面,也可以将“脏的腹透液”放出来,这个腹透液一进一出的交换过程就可以实现排水祛毒了。
腹膜就像一个巨大的“筛子”,一边是“干净的腹透液”,一边是血液。肾脏功能衰竭时,血液里的肌酐、尿素氮等人体代谢的废物就会蓄积在体内,所以血液里的毒素废物浓度就很高,而“干净的腹透液”里没有任何毒素废物,此时,部分的毒素就会通过这个“筛孔”从“拥挤的血液”跑到“干净的腹透液”里,“干净的腹透液”就被毒素废物给“污染”了,变成了“脏的腹透液”,3-4个小时后“脏的腹透液”里面的毒素达到饱和了,血液里的毒素就进不来了,此时再把“脏的腹透液”放出来,再放一袋“干净的腹透液”进去,几个小时后再引流出来,依次循环进行交换,毒素就会通过这样一次一次的交换排出体外。
无论是血液还是腹透液都含有大量的水分,血液里的血浆白蛋白、腹透液里的葡糖糖等物质对水都有一定的吸引力,哪边的吸引力大,水分就会被吸引到哪一侧。刚开始时腹透液里的葡糖糖等物质浓度高,对水的吸引力大,水分就会通过腹膜跑到腹透液里,到了一定的时间,腹透液里物质浓度下降了,血液和腹透液两边的“吸引力”差不多平衡了,这时水分就不移动了甚至还会重新吸收回去,这时候把“脏的腹透液”引流出来,等“干净的腹透液”再次进入时又可以将水分吸引过去了,每次的腹透液交换的过程都会被带出去一些水分,“脏的腹透液”比“干净的腹透液”重多少,就意味着每次腹透换液清除多少水分。至于每次带出去多少,就因人而异了,即使是同一个人,不同时间也会变化的,所以这就是为什么每次都要称重腹透液的原因了。
而腹膜这个“大筛子”和腹透管子是腹透的基本条件,必须要保护好它们。如果筛孔小了甚至硬化堵了,毒素和水分的进出通道就关闭了;腹透管子不通畅或者堵了,腹透液也就无法进出了,腹透也就无法继续了。
通过以上的介绍,大家是不是知道了腹透为什么可以排水祛毒了吧?但是话又说回来,腹透只能替代肾脏部分作用,无法分泌激素,因此即使透析了,还得坚持吃药,还得管住嘴,吃的喝的也都还是要控制,不能随心所欲。
虽然肾移植、血透和腹透技术都已经很成熟了,但是总归给生活带来很多的不方便,所以对于慢性肾脏病还没有进入尿毒症的患者,还是要全力做好肾脏保卫战,尽可能延缓肾功能的恶化。
(图片来源于网络)
供稿:上海市医学会肾脏病专科分会护理学组
作者:汪海燕 海军军医大学第一附属医院
审核:汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年,自2006年起,在每年的“世界肾脏日”期间,积极开展肾脏病防治知识的宣传活动,以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式,为肾脏病病友的生命健康护航。
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