【掌健识】世界肾脏日：藏在慢性肾脏病“钾”知识中的真知识
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钾对身体的作用
钾离子是人体中非常重要的一种细胞离子，它的生理作用是
维持我们人体内细胞不断进行的自我更新的生命活动；
调节机体渗透压与酸碱平衡，在低血钾时人体容易出现代谢性酸中毒；
保持神经肌肉和心肌的正常功能。钾平衡的维持依赖于钾离子摄入量和排出量平衡，也依赖于细胞内外钾离子的正常分布，过高或过低都会对身体造成危害，它的正常范围是3.5-5.5mmol/L 。
慢性肾脏病患者为什么容易出现钾紊乱？
在钾离子排泄过程中，人体每日摄入的钾80%~90%经肾脏排出，10%通过胃肠道排泄。肾脏在维持机体钾稳定中起主要作用。当肾脏病患者病情进入到尿毒症期，肾小球滤过率显著降低，肾小管钾排泄功能受损，就会伴有或不伴有尿量减少，饮食中摄入的钾不能正常排出体外，易发生高钾血症，但对于腹膜透析患者来说由于传统的腹膜透析方式会造成每日丢失 30-40 mmol/L 的钾离子，极易引发低钾情况，所以透析患者更要特别关注体内血钾的变化情况。
钾紊乱有哪些表现？
高钾血症
当血钾浓度大于5.5mmol/L，身体会出现预警症状：神经肌肉症状：血钾轻度升高，仅有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛感。当血清钾>7.0mmol/L时，可出现松弛性瘫痪，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难。心血管症状：当血钾>7.0mmol/L时，可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现心室颤动、心脏骤停 。
低钾血症
当血钾浓度小于3.5mmol/L，身体也会出现预警症状: 神经肌肉症状: 肌无力是最早出现的症状，以四肢软弱、迟缓性瘫痪为主，腱反射消失，进一步可延及躯干，甚至呼吸肌，使呼吸停止。胃肠道反应：表现为腹胀、畏食、恶心、肠鸣音减弱等，严重时可有麻痹性肠梗阻。心血管症状：心脏功能异常传导阻滞、节律异常。
钾紊乱如何治疗？
对于高钾血症患者：要严格控制含钾高食物的摄入量，并用小苏打，葡萄糖酸钙，胰岛素，降血钾树酯等药物来治疗高钾血症，必要时还可以予透析治疗。
对于低钾血症患者：口服补钾最安全，可以摄入含钾高的食物：香蕉、橘子、柚子、芒果、鲜枣（蜜枣与酸枣除外）、猕猴桃、桂圆干、葡萄干、椰子、蘑菇、坚果、菠萝蜜等。药物补钾：口服氯化钾缓释片、枸橼酸钾等，还可以在腹透液中加入钾，但要注意加药时需严格按照无菌操作原则，必要时可以在医护人员的监护下静脉补钾。
预防重于治疗
对于患者来说，预防钾紊乱是非常重要的，不要等钾离子紊乱了身体出现各种各样的症状了再进行治疗，其实这对于身体健康是有危害的，所以日常生活中要做好自我管理，早发现，早治疗。
1.
监测尿量的情况
钾离子的代谢特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排，要根据实际尿量情况来补钾，如果尿量比较少，不要盲目的摄入含钾高的食物，不控制量，以免引发高血钾。
2.
透析剂量
对于低剂量透析的患者，由于透析总剂量少容易导致透析不充分，使血钾在体内蓄积引起高钾血症，因此在日常生活中要适当控制含钾高食物的摄入的同时关注尿量、利尿剂的使用并及时做好透析充分性的评估，在医护人员的指导下进行透析处方的调整。
3.
降压药物
服用ACEi/ARB等降压药往往能引起血钾升高，所以在服用这些药物的时候，要注意饮食上控制含钾高食物的摄入，并定时监测血钾及血肌酐，尿素氮，以便及时发现无症状的高钾血症。
4.
食物的选择
根据自身的身体状况，选择合适的含钾量食物（见附表1） 同时特别强调一下低钠盐，很多患者在注意控制常见食物中的钾问题时，容易忽略食盐的选择，会购买低钠盐来控制血压的变化（主意：低钠盐中含钠离子的比例相对普通食盐少，但钾离子的含量会增高）这就容易造成高钾血症。
5.
中药的补充
在慢性肾脏病的早中期，大多数患者会选择中西医结合治疗，大多数中药成分中含钾量较高，在治疗过程中容易造成血钾的升高，在这里给大家提个小建议，如在中西结合治疗的过程中肾功能控制良好，又担心血钾升高，可以定期服药小剂量的降血钾树酯来维持一下血钾的水平。
（图片来源于网络）
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会
作者：赵丽芳 海军军医大学第一附属医院
审核：汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年，自2006年起，在每年的“世界肾脏日”期间，积极开展肾脏病防治知识的宣传活动，以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式，为肾脏病病友的生命健康护航。
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