【掌健识】世界肾脏日：肾病患者明明没有高血压，为什么要用降压药呢？

“医生，我明明得的是肾病，血压又不高，为什么给我吃降压药呢？是不是弄错了啊”不少肾病患者发现医生给自己开的药有些是降压药，比如“**沙坦”或“**普利”，而自己本身根本没有高血压，因此会向医生提出质疑。咱们肾脏科医生一般会耐心的向患者解释道：“没错，这确实是一种降压药，但在我们肾脏科，它不仅仅能降压，还是一种非常有效的护肾药物呢。”

在临床上，各类患者比如各种原发性和继发性肾病：肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等等，都可能表现为蛋白尿及肾功能进展，为了降低这类肾病患者的蛋白尿水平、延缓肾脏病进展，肾科医生往往会处方两种降压药，它们分别是血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等等）；或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，如福辛普利、贝那普利、培哚普利等等）。这两种药物的品种很多，咱们不妨将它们称为沙坦类和普利类两类药物。现在有越来越多的研究发现这两类药物除了降压作用外，具有减少蛋白尿，保护肾功能的作用。

有些肾病患者不能选用“沙坦类”和“普利类”药物，主要见于：双肾动脉狭窄、孤立肾合并肾动脉狭窄患者、怀孕前三个月及妊娠期的患者。

不建议同时使用“沙坦类”和“普利类”这两类降压药，因为同时应用容易出现血压过低、急性肾衰和高钾血症等并发症，而且并未体现额外的肾脏保护作用。因此，这两种药物选择一种即可。在临床上，因为“普利类”药物可能引起干咳副作用，故“沙坦类”药物的应用相对更多。

血压不可降得过低。需要密切监测血压。在服药过程中，需要注意平时起床或坐起时要缓慢，避免体位性低血压。收缩压最好不要低于100mmHg。尤其对于无高血压患者，如果血压太低，可考虑减量或停用。

服药过程中需要监测肾功能变化。服药之后定期复查肾功，初期血肌酐会一过性升高，一般升高20%以内不必担心。但若服药后血肌酐较基线升高超过30%，则应到肾科医生处就诊，分析原因，考虑调整剂量或停药。

密切关注血钾变化。由于这类药可能引起血钾升高，对于终末期肾功能不全、应用其他保钾或含钾药物等同时使用这类药物可能会引起高钾血症，因此应定期复查血钾，避免高钾饮食，如低钠盐、含钾丰富水果、中草药汤剂等。

限盐：服用这类降压药，注意不能吃得太咸，因为高盐会影响降压及降尿蛋白效果。