【掌健识】世界肾脏日：“不可忽视的高血压”

恶性高血压指血压短期内显著升高，舒张压≥130 mmHg，同时有眼底Ⅲ级和(或)Ⅳ级病变，或舒张压未达到130mmHg但出现急性肾功能损害伴眼底改变（Ⅲ级以上），亦累及心、脑等多个器官的一组临床综合征。恶性高血压病情危急，是动脉高血压最严重的表现形式，归属于高血压急症，20%-40%的高血压可以发展为恶性高血压，我国恶性高血压患者中37%由原发性高血压发展而来。恶性高血压在中青年人群中多见，且发病率逐渐年轻化，常表现为剧烈的头痛、眩晕、恶心呕吐、意识模糊、视力减退，出现渗出性视网膜脱离和脉络病变，常累及肾脏出现少尿、蛋白尿、血尿、氮质血症等肾功能受损的临床表现，如血压未得到积极有效的控制，则会发展为终末期肾脏病甚至死亡，也可累及心脑出现急性左心衰或高血压脑病等。

恶性高血压是由大血管和微血管内皮细胞损伤引起的多器官损害，特别是脑、眼底及肾脏的损伤。恶性高血压与肾脏关系尤为密切，约63%-90%的恶性高血压易致肾脏损害，且发展至终末期肾病及肾脏替代治疗的比率逐年呈上升趋势，肾脏损害的严重程度决定了恶性高血压的预后。恶性高血压肾损害的发病机制主要为肾小球高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度活化、氧化应激、内皮功能的紊乱以及遗传因素导致的基因易感性等，其中最主要的是血压急剧升高损伤入球小动脉，引起肾素血管紧张素-醛固酮系统极度兴奋，肾素血管紧张素-醛固酮系统兴奋又会反射性引起肾血管收缩，血压进一步升高，形成恶性循环，最终导致多个靶器官严重受损并影响患者的预后及生存率。