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小王，男，30岁，平时无不良嗜好，没有慢性病史。今年体检时候尿常规示尿蛋白2+，肾功能和肾脏B超都正常。根据门诊导诊台的建议，小王来到了肾内科门诊就诊。医生为他开具了24小时尿蛋白的检验。检验报告显示小王24小时尿总蛋白为0.433g，24小时尿白蛋白为0.310g。医生询问得知小王平时血压130/70mmHg，当日诊室测得血压135/80mmHg。医生为小王处方了氯沙坦钾片(100mg/片)，每日1次，每次1片。
小王阅读药物说明书发现氯沙坦是降压药，于是产生了疑问：我没有高血压，医生为什么要让我吃降压药呢？
很多蛋白尿患者开始使用这类药物时，都会有这个疑问，那今天我们一起来详细聊聊。
氯沙坦是一种常用的降压药，属于血管紧张素受体拮抗剂，临床上简称ARB类药物。还有一种和ARB类似的药物，叫做血管紧张素转化酶抑制剂，简称为ACEI。ACEI和ARB都属于血管紧张素系统阻滞剂，通过抑制血管紧张素系统活性发挥降压作用。研究发现，肾病患者普遍存在肾血管压力升高，ACEI和ARB可扩张肾脏微血管，且其对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，从而降低囊内压，改善肾小球内高灌注，改善肾脏微血管压力，起到降低尿蛋白、保护肾功能的作用，延缓肾脏病进展。我国著名的肾脏病学专家侯凡凡院士于国际上首先发现了ACEI和ARB降低尿蛋白的作用，是肾脏病治疗的一项重大突破，目前已作为蛋白尿患者的一线治疗方案。
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目前，临床上常用的ACEI类药物包括:培哚普利叔丁胺，卡托普利，福辛普利，贝那普利，雷米普利等。常用的ARB类药物包括：氯沙坦，缬沙坦，奥美沙坦，替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦，阿利沙坦等。
针对蛋白尿患者，如果已经存在高血压，推荐足量使用ACEI或ARB用于降压降尿蛋白，一般是推荐剂量的2~4倍，目标血压为130/80mmHg。以获得降低尿蛋白和保护肾功能的最佳效果。对于血压正常的患者，应尝试常规推荐剂量使用ACEI或者ARB，如患者无低血压或干咳等不良反应，可尝试增加至患者能耐受的最大剂量。需要注意的是，应确保患者肾功能稳定，且血肌酐<265umol/L的情况下方可开始应用ACEI或者ARB，使用过程中应监测肾功能和血钾情况。
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蛋白尿的治疗非常复杂，根据肾脏病病理类型和肾功能的不同，治疗方案也各不相同。ACEI和ARB类药物作为蛋白尿非免疫抑制治疗中最重要的药物，需要在肾脏科专科医师的指导下应用和调整，也请发现蛋白尿的患者尽早到肾内科就诊和治疗。
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会慢性肾脏病管理学组
作者：李 舒 王 琴 上海交通大学医学院附属仁济医院
审核：汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年，自2006年起，在每年的“世界肾脏日”期间，积极开展肾脏病防治知识的宣传活动，以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式，为肾脏病病友的生命健康护航。
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