做健康的传播者,一路同行,一起成长
腹膜透析(腹透)患者基础疾病多、抵抗力低,是各类感染的高危人群。近年来新冠、流感、支原体等病毒和细菌感染横行,腹透患者发热时有出现;面对发热,腹透患者该如何应对?这份健康贴士请大家收好。
1►
什么是发热
正常人体温相对恒定,一般下午稍高,运动、进餐、情绪波动时可略升高,但幅度不超过1℃。当各种原因导致人体产热、散热失衡,体温高于正常范围即发热。
判断发热并非完全依赖自身感觉,需要测量体温作为客观标准。测温可使用水银体温计、镓铟锡体温计、电子体温计、耳温枪、额温枪等。以水银体温计测口腔温度为例:正常为36.3~37.2℃,低热37.3~38℃,中热38.1~39℃,高热39.1~41℃,超高热41℃以上。腋温比口腔温度低0.2~0.4℃;直肠温度则高0.3~0.5℃。
2►
冬春季节发热的常见原因
冬春季节是病毒、细菌、支原体等呼吸道感染的高发季节。
普通感冒由鼻、咽等上呼吸道黏膜感染病毒引起,常有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。流感病毒感染时,症状往往更严重,出现持续发热、头痛、肌肉关节酸痛、呕吐腹泻、甚至病毒性肺炎。新冠病毒感染时轻症也可表现为感冒或流感症状,而重症则出现胸闷、气促、甚至呼吸衰竭。
细菌、支原体等导致的呼吸道感染可能伴有黄痰、脓涕,也可进展为肺炎。
腹透患者发热还要注意排除腹膜炎,关注是否出现腹痛、腹水浑浊等症状。
此外,腹透患者免疫功能受损,结核、真菌等特殊病原体造成的感染也不容忽视。肿瘤、自身免疫性疾病、甲状腺功能亢进等非感染性疾病也可以导致发热,通常伴随相关疾病的其他症状。
3►
腹透患者发热的应对措施
用药时机
如体温不超过38.5℃、不适感可以忍受,可采用物理降温:适当减少衣物、调低室温、温水(30℃左右)或酒精擦身;使用冰袋降温时,应放置在腘窝、腋窝、腹股沟等血管丰富的位置,每次10-30分钟,以免冻伤。冰敷额头对降温帮助不大,但可以缓解头痛等不适。
当体温>38.5℃或出现明显头痛、肌肉酸痛等不适,应考虑使用退热药。
退热药该如何选择
退热药也叫非甾体类抗炎药,具有解热、镇痛、抗炎作用,可减轻发热、疼痛症状。其中,对乙酰氨基酚和布洛芬使用广泛、效果确切、安全性较高,腹透患者可酌情使用。
对乙酰氨基酚作用较温和,由肝脏代谢,中重度肝功能不全的患者不宜使用。
布洛芬作用较强,有一定的胃肠道副反应,建议随餐或餐后服用,有胃肠道出血或穿孔病史、严重心力衰竭、阿司匹林过敏的患者禁用。布洛芬可能减弱阿司匹林的作用,不宜同时使用。
其他解热镇痛药还包括吲哚美辛、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等。正柴胡冲剂等中成药冲剂也可用于腹透患者,但部分中成药成分复杂,使用前需认真阅读说明书。
退热药的常见不良反应
●肝脏毒性:表现为恶心、腹胀、黄疸等,有肝病基础的腹透患者使用时应监测肝功能指标。
●肾脏毒性:仍有排尿的腹透患者可能出现尿量减少;已经无尿的患者则不必考虑肾脏毒性问题。
●胃肠道反应:如消化不良、消化道溃疡或出血;老年、同时使用糖皮质激素、抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷等)、抗凝药(华法林、肝素)时风险进一步增加。
●血液系统反应:白细胞减少、血小板减少等。
●心脑血管毒性:可能增加心肌梗死、脑卒中、心力衰竭的风险。
尽管存在上述不良反应的风险,但腹透患者不需要过分担心、因噎废食。严格按医嘱用药、按需服用、热退即停、避免超量使用或同时使用多种退热药,一般可以避免大部分不良反应。
退热药与其他药物的相互作用
●阿司匹林、氯吡格雷、华法林:这些药物与退热药联用时出血风险可能增加,需注意监测,关注是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青等。
●糖皮质激素:同时使用可能会增加胃肠道不良反应,必要时应同时服用胃黏膜保护剂。
部分抗生素(如阿米卡星、两性霉素B等)、造影剂:可能会增加肾损害风险。
加强自我管理,监测体温、血压、心率,记录超滤、尿量、体重,注意腹透液的颜色和澄清度,糖尿病患者关注血糖波动,避免血糖过高或过低。
感染期间进食清淡、易消化食物,同时注意补充蛋白质,推荐摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白。
感染状态下腹透患者容易出现低钾、低钠等电解质紊乱,存在腹泻、呕吐、进食困难的患者尤其应警惕,注意及时化验,通过饮食或药物进行补充。
部分患者发热后会出现脱水,此时切不可盲目追求腹透超滤。当大量出汗、进食差、严重呕吐腹泻时,应适量增加饮水。密切监测血压变化,一旦出现血压下降,需减少甚至停用降压药,短期内可减少高浓度葡萄糖、艾考糊精等具有较强超滤作用的透析液的使用,必要时甚至可临时减少透析剂量,避免进一步脱水出现休克。
而另一部分具有心脏疾病基础的腹透患者感染后可能诱发心力衰竭,出现浮肿加重、血压升高、胸闷气促等症状,此时则应增加腹透超滤。
腹透患者病情变化多、个体差异大,出现发热时应与腹透医生和护士保持联系;如出现血压降低(<90/60mmHg)、持续高热大于3天、不能进食或无法进行日常活动、严重腹泻呕吐、胸闷胸痛、呼吸困难或氧饱和度下降(<95%)、腹透液浑浊、抽搐或意识障碍等严重症状时应及时就医。
就诊时注意佩戴口罩,减少与其他病人接触,告知接诊医生详细病情及腹透情况,提请接诊医生选择适合腹透患者的药物和剂量,针对发热原因进行治疗。
许多药物,如针对甲流、乙流病毒的奥司他韦,针对新冠病毒的Paxlovid,针对细菌、支原体的多种抗生素等,都需要根据医嘱减量使用。在就诊结束后,应该将情况及时告知腹透医生或护士以获得进一步的治疗指导。
//
(图片来源于网络)
供稿:上海市医学会肾脏病专科分会护理学组
作者:苏新玙 严 豪 上海交通大学医学院附属仁济医院
审核:汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员
上海市医学会肾脏病专科分会成立于1980年,自2006年起,在每年的“世界肾脏日”期间,积极开展肾脏病防治知识的宣传活动,以科普讲座、健康咨询、线上互动、手册展板等多种形式,为肾脏病病友的生命健康护航。
上海市医学会积极发挥自身优势,开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一,培养了大批医学青年科普人才,为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台,为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。
觉得好看,请点