肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）又称流行性出血热，是由汉坦病毒（Hantavirus）引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。HFRS呈世界性分布，在亚洲和欧洲多个国家和地区流行，病死率较高，是全球关注的公共卫生问题^［1-4］。中国是HFRS的高发地区之一^［5］，为规范HFRS的预防、诊断和治疗，在《全国流行性出血热防治方案》（1997年）^［6］、《流行性出血热诊断标准》（WS 278—2008）^［7］和《肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识》（2019年）^［8］的基础上，结合最新研究成果，经基础、预防和临床专家讨论研究，形成本共识。

本共识以成人为主要患者人群进行编写，儿童、老年人、妊娠期妇女等特殊人群的诊疗应根据患者的具体情况进行个体化处理。本共识主要针对常见共性问题提供推荐意见，未能涵盖HFRS防治过程中的所有问题。在面对具体患者时，需结合专业知识和医疗资源等具体情况，制订合理可行的诊疗方案。

推荐意见1：接种疫苗是预防HFRS的有效措施。对于疫区16～60岁人群，尤其是户外劳动者和从事汉坦病毒实验研究的人员，宜接种双价灭活疫苗。接种部位和方式为上臂外侧三角肌肌内接种，每次1.0 mL，0、14 d各接种1次，1年后应再加强免疫1次。

推荐意见2：具有以下特征者可诊断为疑似病例。① 发病前2个月内有疫区旅居史，或有鼠类或其排泄物、分泌物等的接触史；② 有发热、乏力、恶心等消化道症状；③ 颜面、颈部和胸部皮肤潮红，有头痛、腰痛和眼眶痛等症状，球结膜充血、水肿，皮肤黏膜出血点，有肾区叩击痛等体征；④ 不支持其他发热性疾病诊断者。

推荐意见3：疑似病例出现下列表现之一者为临床诊断病例。① 血常规白细胞计数增高和血小板计数减低，出现异型淋巴细胞，血液浓缩；② 有尿蛋白、尿中膜状物、血尿、血肌酐升高、少尿或多尿等肾损伤表现；③ 低血压休克；④ 典型病程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期等5期经过。

推荐意见4：确诊病例需在疑似或临床诊断的基础上，有血清特异性IgM抗体阳性，或从患者标本中检出汉坦病毒RNA，或恢复期血清特异性IgG抗体效价比急性期有4倍以上增高，或从患者标本中分离到汉坦病毒。

推荐意见5：重症预警指征为，体温为40 ℃以上或热程超过1周，恶心、呕吐频繁、剧烈，烦躁不安、谵妄或意识障碍，球结膜重度水肿，有明显出血倾向，白细胞计数＞30×10⁹/L，血小板计数＜20×10⁹/L，血清白蛋白<15 g/L。

推荐意见6：出现重症预警指征时，应密切观察患者的生命体征，监测血白细胞计数、血小板计数、血清白蛋白、血红蛋白等。

推荐意见7：发热期患者以物理降温为主，应避免使用阿司匹林、布洛芬退热，慎用对乙酰氨基酚等发汗、退热药物。

推荐意见8：液体治疗是HFRS的基础治疗。补液种类、补液量和疗程依据病程和病情变化进行调整。

推荐意见9：液体复苏是抗休克治疗的首要措施。液体复苏选用复方醋酸钠林格液、乳酸钠林格液等晶体液和人血白蛋白、新鲜血浆等胶体液，以晶体液为主。先快后慢，成人2～3 h输注约3 000 mL液体。根据血压、MAP、血红蛋白、乳酸、末梢循环和尿量变化，调整输液量和输液速度。

推荐意见10：休克患者液体复苏效果不佳时可使用血管活性药物。成人患者2～3 h输注超过3 000 mL液体血压不能恢复或恢复后血压再次下降时，可选用血管活性药物，首选去甲肾上腺素，剂量开始以8～12 μg/min速度静脉滴注，根据血压调整滴速，维持量为2～4 μg/min。

推荐意见11：慎用糖皮质激素。出现重症预警指征或休克的患者，可使用氢化可的松等糖皮质激素。氢化可的松100 mg静脉滴注，1～2次/d；疗程通常为3～5 d，一般不超过7 d。

推荐意见12：发病早期患者可选用利巴韦林抗病毒治疗。利巴韦林按每日10～15 mg/kg，分2次加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日总量不超过1 500 mg，疗程不超过7 d。

推荐意见13：少尿患者可使用利尿剂治疗。有休克的患者血压稳定12～24 h后开始利尿。利尿剂首选呋塞米，从小剂量开始，20～200 mg/次，每4～24 h 1次，每日总量不超过800 mg。

推荐意见14：肾衰竭及严重内环境紊乱患者应及时进行血液透析治疗，通常使用IHD。血流动力学不稳定、不宜搬动的危重型患者优先选用CRRT。存在严重凝血机制紊乱的患者建议使用枸橼酸体外抗凝或无抗凝剂透析方案。

推荐意见15：出现肾脏破裂、颅内出血、消化道大出血、肺部出血、阴道出血等出血情况时以内科治疗为主。内科治疗效果不佳，有介入治疗适应证者可行介入止血治疗。

推荐意见16：当患者血小板计数≤20×10⁹/L伴出血倾向时，建议输注血小板悬液。有活动性出血时，即使血小板计数为20×10⁹/L～50×10⁹/L，也应输注血小板悬液。

推荐意见17：患者出现ARDS、意识障碍、MODS等危重症表现时，建议在二级医院ICU或三级医院治疗。

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参考文献

略

共识起草小组专家

黄长形（空军军医大学唐都医院感染科）、姜泓（空军军医大学唐都医院感染科）、白雪帆（空军军医大学唐都医院感染科）、张复春（广州市第八人民医院感染病中心）、林炳亮（中山大学附属第三医院感染科）、王世文（中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所）、贾战生（西安国际医学中心医院感染肝病中心）、王敬军（陕西省疾病预防控制中心）、刘静（中山大学附属第三医院感染科）、党双锁（西安交通大学第二附属医院感染科）、赵英仁（西安交通大学第一附属医院感染科）、窦晓光（中国医科大学附属盛京医院感染科）、崔富强（北京大学公共卫生学院）、张文宏（复旦大学附属华山医院感染科）、连建奇（空军军医大学唐都医院感染科）、王贵强（北京大学第一医院感染科）、高志良（中山大学附属第三医院感染科）

参与共识制订的专家

（按姓氏拼音排序）

杜德伟（空军军医大学唐都医院肾脏内科）、杜虹（空军军医大学唐都医院感染科）、樊万虎（西安交通大学第一附属医院感染科）、傅恩清（空军军医大学唐都医院呼吸和危重医学科）、郝春秋（空军军医大学唐都医院感染科）、郝淼旺（空军军医大学唐都医院血液科）、黄玉仙（复旦大学附属华山医院感染科）、李红兵（渭南市中心医院感染性疾病科）、李进（深圳市第三人民医院院办）、李沛（空军军医大学唐都医院感染科）、李兴旺（首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心）、李亚绒（西安市儿童医院感染科）、李燕平（陕西省传染病院感染科）、李用国（重庆医科大学附属第一医院感染科）、李智伟（中国医科大学附属盛京医院感染科）、刘海玲（咸阳市中心医院感染科）、刘洪艳（沈阳市第六人民医院感染科）、刘拉羊（西安交通大学第二附属医院感染科）、刘小莹（咸阳市中心医院感染科）、刘正稳（西安交通大学第一附属医院感染科）、马立宪（山东大学齐鲁医院感染病科）、宁博（宝鸡市中心医院感染科）、王峰（吉林大学第一医院感染症科）、王九萍（空军军医大学西京医院感染性疾病科）、王凯（山东大学齐鲁医院肝病科）、王临旭（空军军医大学唐都医院感染科）、王平忠（空军军医大学唐都医院感染科）、王雪莲（中国医科大学附属盛京医院感染科）、徐志凯（空军军医大学基础医学院微生物与病原生物学教研室）、易建华（华中科技大学同济医学院附属协和医院感染性疾病科）、张鸿（陕西省人民医院感染性疾病科）、张颖（空军军医大学唐都医院感染科）

利益冲突

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