1. 确定接诊和转运路线:该类患者直接由胸痛中心医生陪同,经专用通道及专用电梯至定点心导管室。从患者通道进入指定隔离机房。术前准备由心导管室护士按医嘱完成,工作人员按要求做好个人防护。
2. 手术谈话签字流程:建议按总则5中要求完成术前谈话签字。术中、术后家属不得进入心导管室。
3. 特殊物资配备:一体式防护服+护目镜;红外线测温仪;N95口罩;鞋套;无菌仪器套、空气净化器、一次性床单等。
4. 术中防控制度:
1) 尽量减少参与手术人员,并在术前按国家要求严格进行个人消毒及防护。
2) 室内、室外各一名护士,室内人员在手术中不得离开手术间,室外人员无特殊情况不得进入感染手术间。
3) 室外人员在手术间门口穿好防护用具后方能可进入手术间。
4) 术中需要的一次性耗材尽量在本室取用,减少开门传递次数,室外护士做好手术记录。
5) 严禁二次污染,尽量减少地面的污染,地面、物面有污液、污血时及时用2000mg/L有效含氯消毒溶液擦拭干。
6) 所有医疗垃圾均弃于双层医疗垃圾袋内。
5. 新增特殊消毒隔离制度:
1) 隔离机房适当通风,每日2次紫外线空气消毒。空气净化器呈持续开启状态。
2) 将机房内暂时不用或可能不用的物品全部移至室外,以免被污染,手术所需用物准备齐全并放入机房内。
3) DSA手术床铺双层一次性床单。患者转运车放在机房内(此车仅该患者专用)用后消毒。
4) 接触特殊患者的所有人员必须按三级防护标准穿戴:一次性帽子、洗手衣+一次性手术服+铅衣+一体式防护服、护目镜、N95口罩、长筒鞋套、手套等。
5) 机房内所有仪器用无菌仪器套包裹覆盖,以免患者血液、体液污染。
6) 2号机房门外悬挂“感染手术,无关人员不得进出”的警示牌。
7) 急诊手术均采用一次性手术包和一次性手术器械、辅料、耗材。使用完毕直接丢弃在医废桶内。
8) 特殊患者手术前评估呼吸情况和氧饱和度,必要时吸氧,并佩戴口罩。
9) 术中,手术所有人员必须待在机房内,不得随意进出控制室。
10) 术中,操作轻柔,防止患者血液、体液飞溅,造成污染。
11) 手术结束,离开机房人员必须先更换手套、再脱防护衣、脚套并丢弃在医废桶内,脱手套后用手消毒剂按照七步洗手法消毒双手,再脱口罩、防护目镜等,出机房后流动水下洗手。
12) 护目镜、头罩用消毒纸巾消毒后再用清水纱块擦拭。
13) 术中使用过的铅衣用消毒纸巾消毒后再用清水纱块擦拭,悬挂在铅衣架上晾干。
14) 手术结束后,所有参与手术人员,沐浴更衣离开心导管室。
6. 机房术后终末消毒:
1) 清洁工必须穿隔离衣带、戴一次性帽子、N95口罩、一次性手套进行消毒清洁工作。
2) 遵循消毒——清洁——再消毒的原则。
3) 所有患者使用或接触过的设备、仪器、物品等均默认为传染性物品。
4) 所有仪器用1000ml/L有效含氯消毒溶液擦拭。
5) 地面、墙壁和物体表面,有血迹或分泌物污染处,用2000mg/L有效含氯消毒溶液泼洒泡30分钟再擦拭。其余地面和墙壁(1.5米以下)用2000mg/L有效含氯消毒溶液擦拭。
6) 吸引器引流液放入2000mg/L有效含氯消毒溶液,浸泡60分钟后,再倒入污洗室下水道。一次性引流瓶直接丢弃在医废桶内。
7) 医废双层袋封口密闭运送,并注明“新型冠状病毒肺炎”的特殊标识。
8) 使用过的清洁工具在污洗室,用2000mg/L有效含氯消毒溶液浸泡30分钟后清洗、挤干、单独挂起晾干。隔离机房所使用的清洁工具独立配备,不得混用、混放。
9) 患者乘坐的隔离专用电梯用2000mg/L有效含氯消毒湿式消毒,空气用过氧化氢喷雾消毒。
7. 完善上报和登记
接诊此类患者必须立即上报科主任和护士长,再逐级上报。手术医生及时填报《传染病报告表》。《手术登记本》必须在备注栏用红笔标注“新型冠状病毒感染肺炎”字样。
8. 加强监测与沟通
应急工作小组每2周召开工作讨论会,遇到上级新任务、新要求和突发事件或紧急情况,随时召开紧急会议。要求小组所有人员参加,各抒己见,畅所欲言,对工作提出建议,进行反馈,改善流程。护士长要确保物资充足、合理管理。