郭巧珍：内镜洗消，你不得不知道的事儿

华中科技大学同济医学院附属同济医院郭巧珍分享了内镜清洗中最容易忽视的问题。内窥镜相关的感染事件发生层出不穷，世界各地先后出台了内镜清洗相关规范，如《世界胃肠病学组织内经消毒操作指南（2005年版）》，《欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008年版）》等。我国于2017年发布《软式内镜清洗消毒技术规范》，规定了软式内镜清洗消毒相关的管理要求、基本条件、操作规程等内容。按照该技术规范，内镜清洗应经过预处理、清洗、漂洗、消毒、冲洗、干燥等多个步骤，注意操作的细微之处，才能避免严重感染事件的发生。

胡银清：内镜中心清洗用水的要求及维护管理

深圳大学第一附属医院胡银清围绕内镜水质处理要求展开了探讨。供水系统中可检测到多种微生物，有研究显示94%的医院水中存在丝状真菌。如今部分医院使用自来水作为内镜清洗用水，不能达到内镜用水标准，并且存在供水管老化生锈、杂乱无章等问题，不能保证长期的水质供应。2017年美国十大患者安全问题包括消毒和再处理问题和水质污染问题，我国《软式内镜清洗消毒技术规范》对内镜清洗用水标准做了明确规定。内镜清洗过程中应根据清洗步骤和程序的不同选择用水，自来水用于手工清洗，纯化水用于机器清洗、终末漂洗，无菌水用于终末漂洗。做好内镜中心清洗用水的维护管理是预防感染的关键。

乐梅先：内镜存储环境质量监控与思考

中南大学湘雅二医院乐梅先介绍了内镜存储环境的质量监控与思考。内镜结构复杂，具有特殊材料，消毒方式较为局限，而诊疗的内镜会带入患者自身口咽的微生物。内镜相关感染是与医疗设备相关的最常见的感染。国外相关指南对推荐是否使用酒精冲洗内镜通道和建议的储存时间存在差异。许多指南推荐的储存箱应具有干燥系统，并使过滤空气通过内镜通道。我国存在内镜储存的方式不统一，温湿度不明确等多种问题。临床实践证实，干燥剂能将内经储存柜湿度稳定在40%-50%，湿度在10%-60%对储存柜内内镜微生物生长情况无影响。通过改善内镜存储室和储存柜的硬件条件，能够延长内镜消毒后保质期，减少内镜成本，增加内镜数目。

王彩霞：EUS-常见护理配合难点及对策

中国医科大学附属盛京医院王彩霞分享了EUS-常见护理配合难点及对策心得体会。EUS-FNA书中，经十二指肠对胰头进行穿刺，经常出现穿刺针不能通过镜子管道的情况。可经退镜子到胃窦或胃体，由护士将针外鞘伸出管道外。在穿刺操作过程中看不到针尖时，首先操作医生左右调节超声镜，缓慢进针，将针体较软的螺旋管超声活检针更换成1-22G，若第二针再穿刺看不到针尖，则取出超声针，将针体整理变直，缓慢送针。吸取细胞学标本时，由于病变的特性不同，要做个性化处理。EUS-介入治疗时，经壁穿刺一般用19G超声穿刺针，导丝在常规穿刺针内走行，只能前行，不能后退。支架植入时保持推送管不动至关重要。

楼奇峰：ERCP 需要奉献，更需要防护

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院楼奇峰围绕ERCP射线和防护进行了探讨。ERCP使胆胰疾病的诊断和治疗发生了划时代变革，使某些疾病的治疗取代了传统的外科手术。ERCP每次操作的有效辐射剂量大约在2-6mSv，对于下球管透视仪并且使用防护板时，内镜医师每次操作受到的有效剂量为2-90uSv，四肢末端的有效剂量平均为30uSv，助手因为距离远，受到的辐射量更少。只要防护好，控制好曝光时间，ERCP带来的辐射并不可怕。不同的中心、不同的设备、不同难度的手术、不同手术医生的风格都会影响到数据。对于放射防护设备不完善或者工作量大的内镜中心，内镜医师尤其需具备防护意识、做好个人放射监测、通过各种手段降低放射剂量和曝光时间，从而减少个人和团队的放射风险。

刘军：ESD护理配合困难点及应对策略

武汉大学人民医院刘军解析了ESD护理配合困难点及应对策略。ESD是治疗消化道早癌及黏膜下病变的首选方法，出血和穿孔是ESD术中最常见的并发症，其相应的护理配合操作也是ESD护理配合的困难点。为了做好出血预防，术前应停用抗凝药物，进行准确的术前评估，避免不必要的术前活检造成病灶基底部黏连等。术中应避免盲切，充分暴露视野，较粗的血管提前预处理，避免迟发出血。为了预防穿孔，应评估穿孔的危险因素，使用二氧化碳气体，术前保持腔道清洁；术中立即抽吸出腔道内液体，必要时可以腹壁穿刺放气，使用预荷包处理。护理人员应准备充足的用物，充分掌握各种附件及相关设备使用方法，了解并总结手术医生的操作习惯。术前应基于充足的相关知识储备对手术困难做出预判，具备良好的心理素质及控局意识，处变不惊。