上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科、内镜中心邹多武教授：内镜诊治围手术期用药

邹教授在讲课中重点强调指出，“好”的无痛内镜= 准确+安全+舒适，舒适化消化内镜从有痛内镜发展到无痛内镜，通过医护人员的人文关怀、舒适的诊疗环境、麻醉专业的无痛化服务提高了患者的舒适度与依从性，有助于开展胃肠肿瘤的早诊早治。美国内镜协会在《消化道内镜患者的准备》指南中明确指出：在上消化道内镜检查前给予抗胆碱药物（比如阿托品）不仅可以减少唾液和胃液的分泌，抑制胃部运动，并且有降低迷走神经反应的可能性。对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg。未来，舒适化理念+内镜技术进步，将助推消化内镜诊疗工作更上一层楼。

北京友谊医院王拥军教授：上消化道内镜术前用药方法与价值

王教授结合最新指南推荐用药为大家总结为以下几点。1.提高清晰度方面：可使用祛泡剂（二甲硅油）和黏液祛除剂（链霉蛋白酶）；2.解痉剂选择方面：无禁忌症，可给予东莨菪碱/丁溴东莨菪碱；3.对于上消化道出血的患者，术前应用红霉素；4.在抗生素使用方面，除感染高风险情况外，暂不推荐内镜检查前常规使用抗生素预防感染。当前仍然存在的争议有以下几点。1.提高清晰度方面：使用乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、胃酸中和剂、达克罗宁胶浆等临床效果如何？2.咽部麻醉剂——苄达明，是否有效？3.选择镇静药劳拉西泮是否可行？此外，值得指出的是，在咽部麻醉剂的选择方面，利多卡因仍为首选，应用广泛，具体制剂形式有待研究，新型咽部麻醉剂有待挖掘。

天津市南开医院王震宇教授：ERCP术前用药方法和价值

王教授在讲课中指出，对于拟行EST的患者需行血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比值检测，检查有效时间不宜超过72小时，指标异常可能增加EST术后出血风险，应予以纠正。对于长期抗凝治疗的患者，EST前应考虑调整有关药物，内镜治疗后再酌情恢复，如阿司匹林、非甾体抗炎药、活血中药、抗抑郁药等，应停药5-7天；其他抗血小板凝聚药（氯吡格雷、赛氯匹定等，应停药7-10天）；华法林，可改用低分子肝素或普通肝素。另据亚太胃肠病协会（APAGE）联合亚太消化内镜学会（APSDE）于2018年1月在《GUT》上发表的《服用抗栓药物患者行急诊和择期内镜操作的管理指南》建议，行低出血风险择期内镜操作（如内镜下活检、ERCP放置胆管或胰管支架等），一般不影响抗凝药的使用。行高出血风险择期内镜操作（如ERCP乳头切开术+球囊括约肌成形术，壶腹切除术等停止抗凝药至少5天）。

解放军总医院南楼消化科刘婧教授：胶囊镜术前用药方法与价值

刘教授在讲课中指出，进食种类、气泡、黏液、胃肠动力障碍等都有可能影响到内镜检查准确性。为获取清晰高质量图像、提高检查完成率、提高疾病诊断率，胶囊内镜检查前的准备和用药越发显得重要。2014版《中华消化内镜杂志》在小肠胶囊内镜临床应用指南关于肠道准备中明确指出以下几点：

1.胶囊内镜检查前禁食10-12小时；可在检查前夜行肠道清洁准备，以提高图像清洁度；术前半小时可口服适量祛泡剂；不推荐使用促胃肠动力药物。

胶囊内镜检查肠道准备的药物选择方面，需要考虑到以下几点：

1.排空肠道内容物；

2.不引起肠道黏膜的改变；

3.不导致水电解质紊乱，副反应最少；

4.口感好，不适感少，患者依从性好；

5.价格适中。

此外，刘教授强调指出，胶囊内镜检查肠道准备共识下需要具备个体意识，对于准备不理想的案例要深思其原因，比如，是否按要求准备？重度炎症？动力障碍？远端梗阻？临床上需要综合考虑，制定个体化的胃肠道准备方案。

上海长海医院消化内科胡良皞教授：2018版ERCP围手术期用药专家共识意见解读

胡教授总结盘点了指南更新要点如下：

1.完善ERCP术前检查、严格掌握ERCP适应症、术前识别高危患者、提高ERCP操作技术、围手术期药物预防是降低ERCP并发症发生率的关键。

2.对于肝门部胆管癌、硬化性胆管炎等难以获得完全胆道引流患者以及免疫力低下者（化疗、肝移植等），建议在术前1天开始预防性使用抗生素。

3.止血药物对ERCP术后出血的预防和治疗作用尚未证实，部分药物有导致血栓风险，不推荐作为一线药物使用。低危出血风险操作不推荐停用抗血小板/抗凝药物；对于高危出血风险操作推荐停用抗血小板/抗凝药物5-7天；对血栓事件高危风险患者，建议MDT讨论。不建议使用糖皮质激素、别嘌呤醇、IL-10、肝素、抗氧化剂、降低Oddi括约肌压力药物预防PEP。

4.围手术期大量补液、硝酸甘油、蛋白酶抑制剂、乳头喷洒肾上腺素等措施有潜在的预防PEP价值，值得今后进一步研究。

上海长海医院消化内科柏愚教授：应激性溃疡防治专家意见（2018版）解读

柏教授指出，应激性溃疡是危重症患者常见的消化系统并发症，对于合并危险因素的患者应进行应激性溃疡的预防，首选PPIs标准计量IV bid ×3天，尽早肠内营养。此外，需注意监测抑酸药的副作用，待到情况稳定后逐渐减停。