复旦大学附属中山医院消化科陈世耀教授：中国门脉高压诊治现状和未来

近年来，我国酒精性、自身免疫性等肝硬化患者增加，由门静脉高压导致的死亡人数仍在增加。与此同时，国内外门静脉高压的诊疗技术得到快速的发展，内镜下食管胃静脉曲张的结扎、栓塞和硬化治疗和介入下经颈静脉门体分流术已经取代了95%脾切除手术，也为这些患者后期进行肝移植争取了时间和机会。对于已经发生出血需要进行二级预防的患者，胃曲张静脉组织粘合剂治疗联合食管曲张静脉套扎治疗已成为共识。积极随访并进行及时的干预大大减少了患者的再出血及死亡的发生，精准全面的术前评估和多学科团队协作诊疗是提高患者生存的关键。门静脉血栓的形成将进一步加重门脉高压，门静脉血栓的临床处理受到了广泛关注。总之，门静脉高压的诊疗在近年受到广泛的关注。早期对肝病进行筛查管理，联合内镜和介入等多学科团队对门静脉高压患者进行个体化评估，选择最具有成本效果的方案，选择精准的诊疗策略是提高患者生存和预后的关键。

中南大学湘雅二医院消化内科刘德良教授：食管静脉曲张破裂出血内镜治疗进展

门脉高压静脉曲张内镜治疗的新方法包括皮圈结扎、硬化剂注射、组织胶注射、可回收覆膜金属支架、EUS引导下弹簧线圈/组织胶注射、止血夹、APC等。研究发现药物或常规内镜套扎或硬化剂治疗后，仍有15%-20%反复出血或活动性出血不能有效控制，而其他挽救治疗措施（如TIPS、外科手术）不可及或没有时机，严重威胁患者生命时，覆膜食管支架挽救治疗具有良好的止血效果。SEMS对于控制食管静脉曲张出血非常有效，作为有效的过渡治疗技术可在原位放置两周，国际Baveno VI共识提出SEMS治疗难治性EVB较球囊压迫更为安全、有效。

天津医科大学总医院消化内科王邦茂教授：胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗进展

门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的严重急症，死亡率高，早期积极治疗可有效改善患者预后，合理应用药物、内镜、介入等措施是目前主要方法。

上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜诊治部徐雷鸣教授：门脉高压内镜下治疗并发症防治

EVL治疗意外及并发症主要包括套扎橡皮圈意外嵌顿、食道梗阻、感染等，使用套扎前需仔细检查套扎器的橡皮圈有无老化，安装是否正确等。此外，为预防套扎后伴发的感染（如心内膜炎），建议对于一般情况较差的患者应预防性使用抗生素，一旦确认感染，需及时确定致病菌并使用相应抗生素治疗。常见的硬化剂注射治疗存在注射后异位栓塞、注射后血肿以及过敏等情况，对于注射后异位栓塞问题，建议临床上在注射时注意控制速度，及早发现，及早治疗，可改善预后。造成食管血肿的原因可能是凝血功能不佳，硬化剂注射穿刺破血管等所致，建议对于有血液系统疾病患者治疗时需特别小心，注射时针头不宜过长，确保血管内注射，不要刺破血管。对于过敏问题，建议治疗时密切观察，准备抢救药物及呼吸机。组织胶治疗也会造成再出血以及异位栓塞问题，一般是因为操作者没有明确套扎部位是曲张静脉还是组织胶栓子的情况下盲目套扎所致。建议使用超声内镜确定曲张性质，此外，一旦出现静脉撕裂，透明帽可以起到良好的止血作用，使视野清晰。

广州市第一人民医院周永健教授：EUS在肝脏疾病临床应用及思考

直接、安全、有效地进行门静脉压力梯度检查（PPGM）临床意义重大，也是临床面临的难题，当前，EUS-PPGM是EUS领域技术上很有前途的重大突破，可能成为肝病管理的一种重要手段。相信未来随着EUS-PPGM技术的发展，相关技术将得到拓展与提升，并在临床诊疗中发挥越来越重要的作用，其临床价值及前景值得期待。

武汉大学人民医院消化内科谭诗云教授：EUS引导下胃底静脉曲张治疗进展

EUS对于提高胃食管静脉曲张诊断率及了解壁外曲张静脉、穿透静脉优势明显，其为胃食管静脉曲张治疗中多种治疗方案提供了靶向、安全及有效的引导，其应用前景远大。对于胃肾或脾肾分流者，EUS引导下植入弹簧圈封堵分流道，有助于防止异位栓塞。EUS对于胃食管静脉治疗后复发的预测准确率高，为其二级预防治疗提供了依据。相比传统EGV治疗相比，手术操作有一定难度，对医生技术水平要求较高，目前还没有就注射的部位、每个疗程的注射次数、药剂类型和每次注射量多少达成一致，这对手术的疗效和安全性有影响。因此，需多中心、大样本、前瞻性研究，并需长期随访观察，进一步证实其安全性和有效性。

许树长教授在总结论坛时指出，关注新理念、新技术应用，积极探索食管胃静脉曲张诊疗新策略。普通内镜在发现早期食管黏膜下曲张静脉方面面临诸多挑战，相比之下，超声内镜（EUS）可以早期识别食管黏膜下曲张静脉，为临床早诊早治提供可能。与此同时，在EUS引导下，辅助开展弹簧圈植入来防治静脉曲张，临床上取得较好效果。MDT模式治疗门脉高压引起的食管胃静脉曲张显示出越来越显著的优势，当前已引起广泛关注和重视，MDT下的综合治疗将成为接下来门脉高压食管胃静脉曲张新的视点。总之，门脉高压分论坛结合新理念、新技术、新进展，以消化内镜为技术支撑，聚焦门脉高压食管胃静脉曲张前端+中端+后端的全流程、多学科管理，以全面推进门脉高压食管胃静脉曲张防治工作的规范、普及与提升。